多種藥品缺貨斷貨 患者購藥困難

　 　魚精蛋白，全稱為“硫酸魚精蛋白注射液”，是一種從深海魚類精巢中分離出的抗肝素生物制劑，是心臟外科手術中的常用藥。心臟手術的患者在術中接受體外循 環，為了保證血液循環正常，醫生會用肝素抗凝劑防止血液體外凝固。南京鼓樓醫院心胸外科主任王東進告訴記者，去年醫院共實施1000多臺心臟手術，消耗的 魚精蛋白約7000支：“我們做心臟手術要稀釋血液給肝素，如果沒有魚精蛋白人體就會有大出血。離不開它，要是離開它就不能做心臟手術了。”

　　大約兩個月前，魚精蛋白的短缺的消息就在圈內陸續傳起，當下供應非常緊張。王東進說：“我們一天最多做11臺手術，用到六七十支，過去式開醫囑就能開出來。最近不行了，最近領不出來，沒有了。”

　 　據報道，目前，武漢、四川等地因為這一救命藥供應短缺，不少心臟病患者半年還未等到手術。江蘇省中醫院藥劑科主任姚毅坦言，因為魚精蛋白供應不足，醫院 心臟手術也即將叫停：“買不到，一點都買不到，已經用完了。前兩天省人民就打電話來問我借，當時我還有30支，到今天為止肯定是一支都沒有了。”

　　南京胸科醫院心外科唐進主任說，魚精蛋白屬于長期供應不正常的品種：“大概是一兩年以前有一段時間很緊張，就是走哪里都買不到就要停手術。后來有一陣子緩解了，不知道最近為什么突然緊張起來。”

　 　這種藥短缺的情況不止出現在江蘇、四川、武漢。山東省立醫院藥劑科主任閆根全說：“這兩天接到的咨詢電話不少。談到的主角無一例外都是最近的搶手貨“魚 精蛋白”。閆根全說，醫院已經三個月沒有采購到“魚精蛋白”了，目前庫存僅有100支，只能供應緊急手術：“現在只有急診上的心外科的手術能開，其他的已 經不能正常供應了。也聯系一些兄弟醫院，因為現在大家的情況都一樣，想從其他醫院那里借一點，人家也沒法借給我們。”

　　魚精蛋白，全稱 “硫酸魚精蛋白注射液”，是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質的硫酸鹽，主要用于因注射肝素過量引起的出血，是心臟手術時必備藥品，如果沒有它， 患者術后可能有生命危險。鄭州人民醫院心臟外科副主任醫師張向輝說：“很多開展心臟外科的專科醫院或者綜合性醫院，因為這個事情已經停止了正常的手術安 排，或者進行了擇期手術安排，除了急診，備用一些藥物來進行手術，普通的常規擇期手術，基本上都是在限制。”

　　魚精蛋白出現缺口何止山東 和河南，安徽合肥市民王先生的親屬日前需要做心臟手術，安徽省立醫院沒有魚精蛋白，建議患者自己去找“魚精蛋白”，否則難以手術。王先生說：“省立醫院的 醫生告訴我們，只有合肥二院和105醫院有這種魚精蛋白。打聽最后的結果是合肥市二院沒有，之前他們醫院是用了一點點，但是現在已經用完了，而且不愿意再 進。因為這種藥它本身就是一種小眾的藥，我這個親戚，他使用的話只需要十支，他又很小眾價格又非常的便宜，另外105醫院也用完了。”

　　為鼓勵藥品企業生產積極性，去年5月，國家發改委、衛計委、物價司等聯合出臺藥品價格改革指導意見，提出除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價格，包括魚精蛋白在內的1000多種此前出現過短缺供應的藥品全部實現企業自主定價，直接掛網銷售。

　 　實行企業自主定價后，有的藥品因市場競爭充分，價格下來了，有的藥品因生產企業少，價格上漲比較厲害。而這個魚精蛋白，目前在全國只有兩家企業生產，客 觀上形成了壟斷。所以現在有一種猜測的聲音：覺得利潤不太高我不生產，你一緊張你要買，你要買就有各種各樣的手段了等于給政府施壓，也有可能是漲價前的準 備階段認為弄成緊缺。換句話說：可能是鬧漲價。

　　而另外一種藥：優甲樂，全稱優甲樂左甲狀腺素鈉片，一盒通常可以服用1至3個月，是治療甲狀腺功能減退的一種常用藥。但是，這種藥從去年底開始，在很多地區突然斷銷，即使有藥店有售，也將原本30元一盒的優甲樂價格上翻了兩到三倍不等。

　 　張女士因治療需要自2010年起需要每天服用優甲樂。醫生為她推薦的這款通稱“優甲樂”的藥物屬德國進口，每盒100片，售價32元左右。去年十月優甲 樂突然斷貨，跑遍全市各大醫院、藥店無果的張女士，幾經周折才通過全國病友群勉強弄到了兩盒100片裝的優甲樂。眼看著上次屯下的藥快要見底，這幾天張女 士又開始四處踅摸，開始準備后面的藥，可跑了幾家藥店之后發現，情況依然不容樂觀。張女士說：“那時候在通遼所有醫院藥店都跑了，到處買不到，病友全國各 地都有，很多地方都沒有，后來四處淘弄了兩盒。我前天去澤強問還沒有，但是有個國產藥。（為什么不用國產藥？）因為療效來講好像優甲樂比較安全吧”

　 　一家私營藥店的經營者告訴記者，由于眼下優甲樂的進價和售價過高，他的藥店里也已經不再銷售這種藥物：“（優甲樂有么？）優甲樂沒有，優甲樂現在炒的都 100多了，斷貨么，斷貨之后價格特別高，不知道是進口批文出問題了還是咋回事。好多地方都賣120多，去年冬天斷貨之后就這樣了，我們也不想那么黑，你 說買完了下回還咋上這來買藥啊。也能弄著，整著太貴了就沒必要了。”

　　幾經輾轉，孫女士最終通過朋友關系找到了在通遼市某醫院工作的醫務 人員，打聽到那里還有25盒優甲樂，售價33元。她的那位醫生朋友告訴她，時常斷貨的優甲樂之所以如此緊俏，是因為藥品利潤偏低，廠家不愿生產。孫女士 說：“他們醫院時有時無，現在有25盒，前段時間還斷貨了，現在33一盒每人限購兩盒，原因就是沒有利潤廠家不愿意生產。”

　　據記者的報道，這種藥品斷貨的情況不止發生在這兩種藥身上，今年3月以來，不少市民反映，到福建各地幾家綜合性大醫院看病，都遭遇到多種類藥品缺藥的情況。記者跟隨患者體驗求藥路發現，部分常用老藥確實不見蹤影，患者急得如熱鍋上的螞蟻。

　 　福州市民李先生向記者提供了一份福建省立醫院給他開出的藥單，記者注意到，主治醫生一共給他開了8種藥，但其中五種醫院沒有。比如鈣爾奇碳酸鈣D3片， 左甲狀腺素鈉片，瑞巴派特片等等。隨后，記者來到福州市二院采訪，剛看完病的黃女士告訴記者：“醫生跟我說，現在我這里沒這種藥，他新的藥還沒到嘛，吃完 就沒了，真的不懂去哪里買。”

　　不光在福州，記者從南平市人民醫院了解到，治療甲狀腺的藥已經斷貨幾個月了。南平市人民醫院醫藥科陳主任 說，缺藥期間，他們只能讓患者自行想辦法，到外面去購買：“優甲樂，缺貨缺了很久，幾個月了，全國都在缺貨。我們也到處找貨，實在買不到也只好叫病號去藥 店買，去別的地區買。”

　　不僅是常用藥，一些特殊病種的救命藥也出現供斷問題。記者跟隨從福清專程到福州買藥的鄭先生，到協和醫院買他愛 人服用了四年的抗癌藥，結果醫院是缺貨。接著又來到福建附一醫院，仍然沒有買到。為此，鄭先生非常著急：“拿了5年都是這個藥，今年貨斷了。大家都很急， 像我們福清上來車費都多少。”

　　多重原因導致藥品缺貨 廉價藥廠盈利困難

　　為何“魚 精蛋白”會缺貨？合肥一家三甲醫院藥學部負責人蔣磊介紹說，魚精蛋白在國內有兩家企業生產，幾十年來維持同一售價，在物價飛漲的今天，企業方面生產藥品的 經濟驅動力大大降低：“本身不貴，價格大概不是很貴幾十塊錢一支吧，定價是以前國家很早很早以前性的價值，可能在現在這個價格一直沒調整，所以這個要也會 引起廠家供貨成本太高，生產不及時，生產積極性不高，所以導致藥品比較短缺。”

　　記者了解到，上海上藥第一生化藥業有限公司生產的魚精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司的供貨價格是13元多。

　　事實上，在5年前，魚精蛋白就曾出現過大面積缺貨，并引起了各界關注。后來，藥企加緊生產，缺貨情況得到緩解。時隔5年，這種價格低廉的手術必需藥品再度缺貨。

　 　有不愿意具名的院方人士說，這次之所以缺貨，是因為北京的那家企業生產的藥品僅供北京地區使用，不再流通到北京之外的區域。因此，所有供藥壓力全部壓在 上海的那家企業。還有業內人士推測，這可能是藥品生產企業漲價的前兆。合肥市某醫藥公司銷售代表李先生說：“都不愿意生產，因為他沒有利潤，而且是虧本， 生產一支虧一支，這肯定不愿意搞的。”

　　藥企利潤少、某些企業對部分藥品的生產占有壟斷地位，這些都是導致部分藥品短缺或者脫銷的誘因。

　 　泉州市區一家綜合性醫院林醫生告訴記者，在他看來，缺藥的主因是藥品廠家的年度計劃生產量滿足不了市場需求：“有很多藥缺貨。比如說優甲樂，優甲樂它生 產的話它是按照年度的計劃來生產的，現在是說需求多了，但是它年度計劃生產不過來，它只能按照還沒有修改的計劃，那生產的話量不夠，它就會造成局部的供應 量減少。”

　　既然市場需求如此之大，為何廠家不多生產一些來滿足消費者呢？林醫生說，這背后還隱藏著中間環節之難，藥品生產廠家無利可 圖，自然放棄：“購藥的話，它流程是這樣子的，它比如說，福建省先醫保要招標，你所有想進入醫院這個流通領域的這種藥都必須來招，它必須要來投標。就假如 優甲樂，比如說現在是50塊錢，我現在要求你40塊錢供貨。那他要是覺得說我做不到這一點，我就不投你的標，那你醫保就沒有中標，沒有中標的話，那你福建 省所有的醫院都不能進這個藥。那如果40塊錢可以搞定的話，然后報到我們市里面的話它醫保還要重新調整，還要再議價，比如說要大量采用，給你進一百盒，那 你40塊還要給我降到38，你要愿意你就可以送貨，就是說，你省里面中標的情況下才能這樣做，生產廠家無利可圖，它就不供貨。”

　　從這里可以看出兩個原因：一個是廠家按照年度計劃生產，沒有考慮到市場的變化和需求；另一個是“招標采購”。

　　說到這兒我們還必須關注一個與“藥荒”脫不了干系的一方：醫院。我國現行的以藥補醫體制，醫院可以在藥品進價基礎上加成15%，越貴的藥品給醫院帶來的加成收入就越多，醫護人員的收入就會越高，這使得高價藥更受醫院和醫生歡迎。

　　這個廉價藥生產呢，本身和高價藥在生產工藝和生產工序上區別并不大，作為藥廠來說，上一條生產線它不是簡單的十萬二十萬的事，它需要上百萬和上千萬，那么這條生產線它也要追求生產效益最大化，這個最大化實現起來并不容易。

　　在制藥行業摸爬滾打近三十年的王景立目前在吉林省經營一家藥廠，專門生產廉價藥：“好幾十個，都是低價藥，低價藥就是所謂的普藥，多少年的老藥，像撲熱息痛，鎮痛片，六十年代就有的這個藥。”

　　而這樣的產品結構注定王景立的企業效益平平。王景立說：“廉價藥接近成本價，幾乎都是沒什么利潤，就是一塊錢的藥，生產成本一塊錢，有的能賣到一塊一，就這樣，百分之十的毛利率。”

　　事實上，生產廉價藥是王景立無奈的選擇：“我沒有新藥，新藥都在審評當中，我也不想生產，沒辦法，就是硬維持。”

　 　在王景立看來，廉價藥市場出現缺口并非普遍現象，藥企生產廉價藥無利可圖主要還是供大于求：“市場需求確實有量，但生產的廠家也多，不是所有藥廠都搞新 藥，普藥基本上百分之七八十，如果供不應求，企業不就漲價了嗎。低價藥缺口也有，個別的，假如低價藥那么缺，就漲價賣，市場價格是放開的，低價藥成本9 毛，可能賣一塊錢，就不生產了，然后低價藥缺，假如賣兩塊，掙錢就干唄，還是賣不出去。”

　　老百姓對于藥有沒有，價格高不高，是非常敏感和關注的。那么如何能夠保證醫療上的必備藥物源源不斷的有供應，這也是醫療行業的難題，同樣也是市場上的難題。

　 　近幾年，美國也面臨某些藥物短缺的困境。有的時候，藥廠和原料不足，或者在生產過程中，因為工藝和運輸的問題，出現暫時的減產或者是停產。因為一些藥物 在臨床上應用的劑量比較大，應用的比較廣泛，如果生產廠家比較少的情況下，一旦出現減產或者是停產，就會對臨床和醫療治療產生很大的沖擊，另外還有一個很 重要的原因，就是一些藥物雖然在臨床治療上非常重要，但是因為生產成本比較低，利潤也比較少，這樣的話一些大的藥廠就不愿意進行大規模的生產，因為主要是 無利可圖，有的甚至把一些對治療很重要但是利潤比較低的藥物就干脆停產了。

　　隨著趨勢越來越惡化，美國政府開始重視這一現象。從2011 年開始，奧巴馬政府分別通過行政和法律的手段解決低價藥物短缺的問題。2011年的時候，奧巴馬首先發動了行政命令，賦予美國食品藥物管理局特殊的權利， 對藥品的短缺問題進行監控，同時給予藥物管理局特殊的權利，要求他們對藥品生產廠家進行監管，一個重要的內容就是要求美國各大藥廠一旦出現某種藥品的減產 或者停產的情況下，必須提前向食品藥物管理局進行匯報，同時要講清楚原因，這樣的話2012年美國國會通過正式的法案，把行政命令的內容變成一個法律，但 是雖然藥物管理局有這樣的權利，但是這個權利只是信息上的溝通，它并不可能要求某一個廠家必須具體承擔某一種藥或者是不能停產，或者是說哪一種藥必須增加 產量。

　　由于政府不能強迫企業生產或停止生產某種藥物，所以至今為止，美國仍然面臨低價藥短缺的問題。近日，耶魯大學一項新的研究顯示，美國藥物短缺現象雖然有所緩解，但問題依然嚴峻，特別是急診室、危重病人需要的一些藥物，目前還是沒有根本解決的辦法。

　 　而地廣人稀的澳大利亞相對來說“藥荒”現象要好得多。處方藥在澳大利亞很少出現緊缺的情況。最容易出現脫銷的藥品發生在受歡迎的品牌藥品身上。相對于處 方藥，非處方藥和一些保健品在藥品里面鬧缺貨的情況更為嚴重，但是缺少的只是具體的某種品牌，并不是整體性的缺少某一類藥品。