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向不合理的醫(yī)藥費(fèi)“開(kāi)刀”

中國(guó)虎網(wǎng) 2016/8/10 0:00:00 來(lái)源: 未知
 

  政府談判降藥價(jià) 醫(yī)保支付控費(fèi)用 分級(jí)診療減成本
向不合理的醫(yī)藥費(fèi)“開(kāi)刀”

啟動(dòng)國(guó)家藥品談判,讓患者吃藥更便宜

“我一個(gè)月工資才 2000多元,還要養(yǎng)家供房。每天要吃25元的藥,加上檢查費(fèi)等,看病負(fù)擔(dān)太重了。”在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科,記者見(jiàn)到一名慢性乙肝患者,這位 20歲出頭的年輕人患病8年,病情反反復(fù)復(fù),幾乎耗光他的家庭積蓄。可喜的是,7月4日后,主治醫(yī)生李武給他換了效果更好、更便宜的國(guó)家談判藥品——替諾 福韋酯,小伙子的藥費(fèi)降低一半多。

這是國(guó)家藥品價(jià)格談 判機(jī)制給百姓帶來(lái)的紅利。替諾福韋酯作為首批3種談判藥品之一,降價(jià)幅度達(dá)67%。藥價(jià)下降,患者直接受益。在第一個(gè)執(zhí)行談判價(jià)格的云南省,截至8月7 日,替諾福韋酯銷售2759盒,與原價(jià)格相比,節(jié)省140.71萬(wàn)元;吉非替尼銷售467盒,節(jié)省123.37萬(wàn)元;埃克替尼銷售184盒,節(jié)省 24.91萬(wàn)元。

對(duì)于專利藥品、獨(dú)家 生產(chǎn)藥品,建立公開(kāi)透明、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制,是降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)的重要舉措。今年5月20日,首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布,其中有 慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼和吉非替尼。與之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格比較,3種談判藥品價(jià)格降幅均逾50%,與周邊 國(guó)家(地區(qū))趨同。

2015年10月, 經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部門(mén)建立了藥品價(jià)格談判部際聯(lián)席會(huì)議制度,組織專家全面梳理國(guó)內(nèi)專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品狀況,結(jié)合我國(guó)重大公共衛(wèi)生和疾 病防治的用藥需求,遴選確定首批談判藥品,成立談判小組,制定談判流程和策略,同步建立談判和監(jiān)督工作機(jī)制。11月下旬,正式啟動(dòng)首批國(guó)家藥品價(jià)格談判。 談判試點(diǎn)開(kāi)局良好,取得重要進(jìn)展和結(jié)果,提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性。

取消藥品加成和調(diào)整 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,是遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的兩把“利劍”。截至目前,全國(guó)有1977個(gè)縣(市)推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,200個(gè)試點(diǎn)城市推開(kāi)城市公立醫(yī)院 綜合改革。今年7月,國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部等四部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》,配合醫(yī)藥價(jià)格改革,提出全面推行醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格改革。2012年以來(lái),醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在各地試水,非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已放開(kāi),上海、江蘇、浙江、安徽、福建等地已在全部公立醫(yī)院范圍 內(nèi)試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)的改革效果明顯,總體上實(shí)現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標(biāo)。

改革醫(yī)保支付方式,讓醫(yī)療控費(fèi)更給力

“以前我們希望病人越多越好,因?yàn)檫@意味著醫(yī)院的收入增多。現(xiàn)在醫(yī)保支付方式改革后,我們希望病人越少越好。為了防止老人跌倒骨折,我們甚至主動(dòng)幫助老人家里安裝防跌倒扶手。”深圳市羅湖醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō)。

據(jù)羅湖區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局 局長(zhǎng)鄭理光介紹,從今年1月1日起,羅湖改變了醫(yī)保支付方式,將醫(yī)保支出總額與上一年度進(jìn)行比對(duì),結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支自負(fù),并實(shí)行居民健康管理和預(yù)防保健目標(biāo) 考核。他說(shuō),以腦卒中為例,深圳市2015年腦卒中患者22772例。如果健康管理做得好,腦卒中病人減少20%,深圳市可節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用超10億元。

“省下來(lái)的都是自己 的,可以用于社康中心的發(fā)展。所以我們盼著簽約居民都健康,少生病、少住院、少支出。”孫喜琢說(shuō)。年初以來(lái),他們培養(yǎng)了100名居民健康素養(yǎng)講師宣講健康 知識(shí),開(kāi)展各類人群健康行為計(jì)劃、老人防跌工程等。目前已為1300多名老年人免費(fèi)體檢,為30戶老人家庭安裝防跌倒扶手裝置。

醫(yī)保支付方式是醫(yī)療 行為的“指揮棒”。改革醫(yī)保支付方式,就是牽住了醫(yī)療控費(fèi)的“牛鼻子”。在河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院,患者一住院就知道要花多少錢(qián),因?yàn)獒t(yī)院制定了《患者版臨床 路徑》。所謂臨床路徑,即治病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”,怎么治療、怎么收費(fèi),一目了然。醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)不同臨床路徑實(shí)行按病種付費(fèi),同時(shí)開(kāi)發(fā)信息平臺(tái),醫(yī)生、護(hù)士 的“入徑”與“出徑”操作全部被實(shí)時(shí)監(jiān)控。“入徑”患者平均醫(yī)藥費(fèi)用比“未入徑”患者低5%—8%,自付費(fèi)用比例下降10%,平均住院日縮短0.5天,出 院后兩周住院率為零。該支付方式已在全省縣級(jí)公立醫(yī)院推行。

近年來(lái),我國(guó)深化醫(yī)保支付方式改革,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),積極推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明指出,取消藥品加成、調(diào)整服務(wù)價(jià)格不能單獨(dú)進(jìn)行,這兩項(xiàng)改革無(wú)法從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。醫(yī)保支付方式改革有望打破以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈,徹底改變不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

建立分級(jí)診療制度,讓看病成本降下來(lái)

“打個(gè)電話,羅醫(yī)生 半小時(shí)就來(lái)。抽血、心電圖、驗(yàn)?zāi)虻葯z查能在家里做,開(kāi)藥也能送上門(mén),再不用費(fèi)勁帶老人出門(mén)看病了。”深圳市羅湖區(qū)翠湖小區(qū)居民梁麗娟告訴記者,她的母親年 過(guò)九旬,患中風(fēng)10多年,3年前又意外骨折,她和姐姐最怕母親生病,“我媽住三樓,沒(méi)電梯,出門(mén)去醫(yī)院,又要抬人又要抬輪椅,很困難,叫120急救車一次 來(lái)回要花240元。”自從今年6月份簽約家庭醫(yī)生后,這種狀況完全改變,梁麗娟全家看病都先找羅醫(yī)生。

如今,羅湖區(qū)有近 37萬(wàn)居民足不出戶享受健康保健、慢病預(yù)防、常見(jiàn)病診治等服務(wù),這得益于分級(jí)診療制度的建立。羅湖區(qū)副區(qū)長(zhǎng)鄒永雄介紹,該區(qū)通過(guò)優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置,組 建唯一法人的緊密型公立醫(yī)院集團(tuán),而后在一體化運(yùn)作架構(gòu)下,區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)健康服務(wù)中心成為醫(yī)療聯(lián)合體,診療方案一致、用藥目錄一致、質(zhì)量保障機(jī)制一 致,上下聯(lián)動(dòng),協(xié)同服務(wù),家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門(mén)人”。今年1至4月,羅湖醫(yī)院集團(tuán)下屬社康中心診療量增長(zhǎng)62.2%,預(yù)計(jì)全年診療量突破300萬(wàn) 人次。

針對(duì)大醫(yī)院人滿為 患、小醫(yī)院患者稀疏、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀的情況,青海省從2013年開(kāi)始在全國(guó)率先全面實(shí)施覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療制度,有效規(guī)范了 就醫(yī)秩序,減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),促進(jìn)了醫(yī)療資源和醫(yī)療力量“雙下沉”,基層服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量“雙提升”,實(shí)現(xiàn)“兩降兩升”:三級(jí)醫(yī)院住院人次下降 5.5%,醫(yī)保基金支出比例下降4.6%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次上升10%,醫(yī)保基金支出比例上升6.5%。

基本建立符合國(guó)情的 分級(jí)診療制度,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,是提高醫(yī)療資源利用效率、緩解看病貴的重要舉措。復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策 學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻指出,只有改變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式和百姓就醫(yī)行為,才能讓醫(yī)療重心回歸社區(qū)基層,實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)、分級(jí)診療的服務(wù)格局,達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用、改 善健康管理效果、提高服務(wù)滿意度的政策目標(biāo),推促健康中國(guó)建設(shè)。(記者 白劍峰 李紅梅)

 

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