國家首批藥品價格談判結(jié)果公布至今已經(jīng)5個月，藥價“腰斬”并未給藥企帶來預(yù)期的“以價帶量”。10月14日，國家衛(wèi)生計生委和財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān) 于做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接的通知》（國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2016〕39號，以下簡稱《通知》），明確指出，力爭在2016年10月底 前將國家談判藥品納入新農(nóng)合報銷藥物目錄。

藥價降了 醫(yī)保銜接難辦

今年5月20日，國家衛(wèi)計委 公布首批藥價談判結(jié)果，葛蘭素史克的慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯（韋瑞德）、浙江貝達的非小細胞肺癌靶向治療藥物埃克替尼（凱美納）和阿斯利康的吉非 替尼（易瑞沙）3種藥物價格全部“腰斬”，降幅分別達到67%、54%、55%。同時，國家衛(wèi)計委、人社部、食品藥品監(jiān)管總局等7部門要求各地在6月底前 掛網(wǎng)采購、不準(zhǔn)醫(yī)院二次議價，和醫(yī)保相銜接。

在《國家藥品價格談判有關(guān)情況說明》中，衛(wèi)計委列舉了藥品價格談判的諸多益處，其中包括談判藥品價格降幅明顯；談判結(jié)果與醫(yī)保相關(guān)政策接軌，患者個人用藥費用負擔(dān)進一步減輕；談判藥品適用范圍廣、臨床效果好；有利于促進同類藥品價格降到合理區(qū)間等。

今 年8月25日，上海羅氏制藥有限公司宣布，該公司治療非小細胞肺癌的靶向藥物厄洛替尼（特羅凱）將降價30%，準(zhǔn)確的降價幅度可能因各地基礎(chǔ)價格差異而略 有不同。業(yè)內(nèi)人士分析認為，此次跨國藥企罕見地主動降低專利藥價格，跟國家藥品價格談判帶來的壓力有關(guān)，也跟人社部即將調(diào)整醫(yī)保目錄有關(guān)。

不 過，參與國家藥品價格談判的品種并未如預(yù)期的和醫(yī)保實現(xiàn)銜接。根據(jù)國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計數(shù)字，截至8月29日，僅有云南、海南、廣西等17個省份將談判藥品納 入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍，此外，談判結(jié)果公布前，已有8個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍。但從統(tǒng)計來看，相繼出臺政策的17省份，除了新疆，都 只把談判藥品納入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和大病保險范圍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基本保險是一片空白。據(jù)悉，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險參保人主要 是農(nóng)民，大病保險是針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人發(fā)生高額醫(yī)藥費用時“二次報銷”的制度。而在談判前已將談判藥品納入醫(yī)保的8個省 份，也僅選擇了一種或兩種藥物進入醫(yī)保報銷。

醫(yī)保多頭管理下的“拉鋸戰(zhàn)”

北大公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君此前接受媒體采訪時曾表示，藥企能夠接受和政府談判最大的原因還是為了開拓市場。要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優(yōu)惠，關(guān)鍵還是在于這些藥品能夠進入醫(yī)保體系。政府采購越多，藥企降價的意愿就很大。

對 外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健接受媒體采訪時表示，在藥價談判制度方面，國際通行做法是由支付方即醫(yī)保方主導(dǎo)與藥企的價格談判，買賣雙方 “以量換價”，但目前中國試點的藥價談判既已由衛(wèi)計委主導(dǎo)，那么如何銜接衛(wèi)計委與醫(yī)保部門之間的決策就極為重要，否則一旦談判藥品遲遲不能進入醫(yī)保，將形 成“壞的示范效應(yīng)”。

有關(guān)注藥價談判的制藥公司有關(guān)人員就表示，企業(yè)最擔(dān)心的是降價后國家醫(yī)保銜接的問題，要逐個省去跟醫(yī)保部門談判，藥企缺少這個動力，也不現(xiàn)實。

不過，目前中國三個覆蓋不同層面的醫(yī)保分屬不同部門管理的現(xiàn)狀，成為國家藥價談判落地執(zhí)行中最大的不確定性。

有 業(yè)內(nèi)文章公開指出，談判藥品與醫(yī)保銜接困難，關(guān)鍵在于醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份，新農(nóng)合是衛(wèi)計委系統(tǒng)主管的醫(yī)保基金，而城鎮(zhèn)職工和 城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。由此可以看到，藥價談判遇到阻力的真正原因，在于負責(zé)砍價的和負責(zé)買單的不是同一個人。具體地講，負責(zé)砍價的是衛(wèi)計委，但負 責(zé)買單的卻是人社部門。

8月3日，人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在微信公號中發(fā)表標(biāo)題文章《談判藥品全面納入醫(yī)保，別操 之過急》，強調(diào)醫(yī)保政策“真沒必要著急抹平”，指出醫(yī)保資金有限，如果不對一個藥品進入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用做出充分評估，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對醫(yī) 保的資金安全顯然不大有利。該文還建議可以用新農(nóng)合做探路石，因為“同樣是納入目錄，新農(nóng)合對某類藥品的支付資金，較之于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保費用，總是要相對 少一些。”

談判藥品月底進入新農(nóng)合目錄

新農(nóng)合的探索正在加快。主導(dǎo)國家藥品價格談判的衛(wèi)計委一 直在力推談判藥品與醫(yī)保的銜接。在這次《通知》中，國家衛(wèi)計委指出，建立國家藥品價格談判機制是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善藥品采購機制、降低廣大患者用 藥負擔(dān)、增強人民群眾認同感和獲得感的創(chuàng)新舉措。做好國家談判藥品與新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷政策銜接，使老百姓及時受益，意義重大。

《通 知》要求，根據(jù)國家藥品價格談判結(jié)果及時調(diào)整新農(nóng)合報銷藥物目錄。尚未調(diào)整的省份，要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、新農(nóng)合籌資水平、醫(yī)療服務(wù)能力、地方疾病譜變化等 實際情況，在執(zhí)行談判價格的基礎(chǔ)上，力爭在2016年10月底前將國家談判藥品納入新農(nóng)合報銷藥物目錄，并報國家衛(wèi)生計生委基層司備案。基金支出壓力較大 的地區(qū)，可選擇部分品種或從大病保險做起。

各地要按照有關(guān)要求認真做好國家談判藥品的采購、配送、使用和報銷等各項工作，形成政策合力。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、統(tǒng)一報銷政策的過程中，及時將談判藥品納入報銷范圍。同時，做好監(jiān)測評估，加強宣傳引導(dǎo)，積極回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)合理預(yù)期，營造良好氛圍。

降價后 慈善贈藥條件有變

對于患者來說，藥價下降無疑是件好事，但遲遲未能進入醫(yī)保，卻讓人著急。有媒體報道，為了能夠購買到降價后的藥品，有患者不惜坐火車甚至打“飛的”去異地購藥。

按照初步測算，如肺癌的靶向藥物易瑞沙，談判前每位患者年治療費用約18萬元（不含慈善贈藥），談判后降到8.4萬元，患者受益明顯。不過，對于參與慈善贈藥項目的患者來說，也并非全然利好。

藥 品價格談判后，藥物雖然降價幅度超過一半，但同時原來的免費贈藥條件也在改變。今年8月特羅凱宣布降價30%。目前經(jīng)濟貧困的非低保患者申請?zhí)亓_凱贈藥的 條件發(fā)生了改變。按照10月12日中華慈善總會的一份通知，從2016年11月1日起，申請?zhí)亓_凱慈善援助項目前服用特羅凱治療至少4個月且無疾病進展， 經(jīng)臨床評估能繼續(xù)受益的患者，將提供連續(xù)8個月的免費特羅凱藥物治療，如后續(xù)仍需要特羅凱治療，可再服用特羅凱治療1個月，經(jīng)臨床評估能繼續(xù)受益的患者， 將獲得特羅凱藥品援助，直至疾病進展。而在新方案之前，滿足4個月的服藥條件后，患者即可獲得免費特羅凱藥物治療直至患者疾病進展。

易瑞沙和凱美納的慈善援助項目也同樣已經(jīng)進行了相關(guān)調(diào)整。以易瑞沙為例，2016年7月1日前，易瑞沙贈藥條件是全額自費連續(xù)服藥5個 月。新的贈藥條件要求2016年7月1日開始購買易瑞沙的非低保患者，全額自費連續(xù)服藥滿75000元，持續(xù)治療獲得明確療效且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者可 以申請藥品援助，經(jīng)過批準(zhǔn)后，可以獲得援助直到病情進展。凡易瑞沙降價并納入地方醫(yī)保報銷目錄的地區(qū)，項目僅援助該地區(qū)未納入醫(yī)保的患者。