近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》。《意見》明確要求，要破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。

取消所有公立醫(yī)院的藥品加成，意味著一直被公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的終結，引發(fā)各界廣泛關注。醫(yī)療服務市場因為信息不對稱等原因，具有其特殊性，醫(yī)療收費更是具有龐雜性和專業(yè)性。

因此，做好取消藥品加成的“減法”固然重要，但最終能否實現(xiàn)降低人民群眾看病負擔的初衷，還有賴于做好一系列的改革“加法”，如構建公立醫(yī)院的科學補償機制，消除藥品購銷過程中的尋租行為，提高醫(yī)院效率、降低運行成本。

取消藥品加成后，公立醫(yī)院將面臨很大的收入缺口。國家衛(wèi)計委2015年公布的數據顯示，藥品收入占公立醫(yī)院總收入的36.87%。

醫(yī)院不是慈善機構，這邊收入做了減法，那么其他收入必然要做加法。如何建立科學、合理的公立醫(yī)院補償機制，是改革能否取得成功的關鍵。

在此前的試點中，對醫(yī)院收入缺口補償有兩種模式，一是政府直接補償，二是調整醫(yī)療服務價格。

在筆者看來，政府直接補償的比例不宜過高，尤其是不能簡單地將“減少的收入”按一定比例進行財政補償，這相當于從原來病人那里取得的藥品加成收入變成了政府支付，依然會誘發(fā)醫(yī)院對患者多用藥以獲得財政補償的弊端，等于“換湯不換藥”。

因此，政府補償應結合患者滿意度評價等醫(yī)療服務質量考核指標進行，不能簡單劃撥。

另外，從現(xiàn)實情況來看，取消藥品加成后，增加患者的醫(yī)療服務收費是一個必然、合理的選項，但提高的幅度不宜過大。雖然體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值是改革的目標之一，但降低患者收費才是改革的核心目標。

如果只是將取消的藥品收入轉換成醫(yī)療服務收費，雖然減少了病人多吃藥的危害，但從患者醫(yī)療付費的角度來看，相當于“左手減右手加”。不降低患者醫(yī)療費用的改革，對患者沒有實質性意義。

因此，政府必須從改變管理體制、運行機制等入手，著力提升公立醫(yī)院的效率，降低運行成本，才能避免“羊毛出在羊身上”。

取消藥品加成只是理順藥品價格的一個環(huán)節(jié)，必須做好全過程防控藥品價格虛高的“加法”。藥品價格虛高，并不全是藥品加成導致的。

從醫(yī)院層面來看，要以公平公開的機制進一步規(guī)范公立醫(yī)院藥品采購行為，防止暗箱操作、利益輸送等尋租成本導致藥價虛高。從宏觀層面來看，要以市場機制形成對藥品的合理定價，防止醫(yī)藥企業(yè)過度逐利導致藥品價格不合理地過快上漲。

（作者系中國財政科學研究院應用經濟學博士后）