日前，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。《意見》提出，破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。

我國的醫(yī)院藥品加成制度早在1954年就開始設(shè)立。作為一種補償機制，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價基礎(chǔ)上加15%，提留下來彌補掛號及醫(yī)療技術(shù)費用的不足。這一政策曾經(jīng)對于保障醫(yī)療機構(gòu)正常運行發(fā)揮了重要作用，但是也誘發(fā)了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中開大處方、開名貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟負擔。社會上關(guān)于取消藥品加成的呼聲日漸高漲。

在2014年試點縣級公立醫(yī)院取消藥品加成政策的基礎(chǔ)上，此次國務(wù)院出臺意見，要求所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成，標志著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)。

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15%加成的結(jié)果是醫(yī)院趨向采購高價藥。藥價基數(shù)大，加成絕對值就大，醫(yī)院賺取的利潤就更多。取消藥品加成的初衷之一，就是降低醫(yī)院開大處方、高價藥的積極性，解決藥價虛高、看病貴的社會性問題。在取消藥品加成的同時，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，則有助于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導其鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)，更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。

不過，需要強調(diào)的一點是，醫(yī)改的大方向應(yīng)該是降低群眾看病負擔，而不能僅僅是一場存量博弈，將取消的藥品加成部分，一股腦地轉(zhuǎn)嫁到藥事服務(wù)費、技術(shù)服務(wù)費上面，換個名義重新收回來。

鑒于當下醫(yī)療機構(gòu)存在的現(xiàn)實情況，取消藥品加成，必須采取相應(yīng)的配套措施，謹防“按下葫蘆浮起瓢”，避免口惠而實不至。

首先，杜絕藥品回扣。取消藥品加成只是切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售的關(guān)系，但并沒有斬斷“醫(yī)生多賣藥，藥企送回扣”的鏈條。因此，一方面要“關(guān)后門”，嚴肅查處醫(yī)生收取回扣行為，提高違法成本；另一方面要“開前門”，加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立科學合理的薪酬分配機制，充分體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風險、貢獻等。

其次，調(diào)價公開透明。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不能由衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機構(gòu)“閉門造車”，必須做到公開透明，接受社會監(jiān)督。物價部門應(yīng)依法進行成本監(jiān)審，組織價格聽證，讓公眾參與進來，促進價格決策民主化、科學化。

此外，強化公益屬性。醫(yī)改最根本的是要保證公立醫(yī)院公立，提高公立醫(yī)院公益性。各級政府必須加大財政投入，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供強大的資金保障，使得醫(yī)務(wù)人員的注意力從創(chuàng)收謀利回歸到治病救人的本旨，從而減少過度醫(yī)療，實現(xiàn)醫(yī)患雙贏。