央廣網(wǎng)北京1月11日消息 據(jù)中國(guó)之聲《全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)》報(bào)道，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等8部門，聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見》。通過減少藥品流通環(huán)節(jié)，進(jìn)一步推動(dòng)降低藥品的虛高價(jià)格，減輕群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

所謂“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年將在11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全力推進(jìn)，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年指出，為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或采購(gòu)國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。

藥價(jià)虛高問題由來已久，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)丁建華表示，目前全國(guó)有12000家批發(fā)企業(yè)，“兩票制”的實(shí)行有助于藥品流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰、兼并重組，進(jìn)而會(huì)提升行業(yè)的集中度。食品藥品監(jiān)管部門將把“兩票制”執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容。“要做到，貨、賬、票、款、證的一致性，我們叫五個(gè)一致，要納入到我們的檢查工作當(dāng)中。發(fā)現(xiàn)問題要向當(dāng)?shù)氐氖〖?jí)招采部門通報(bào)情況。不良記錄當(dāng)中不施行兩票制度，觸犯藥品流通管理的相關(guān)規(guī)定，這些要嚴(yán)格處理、嚴(yán)格處罰。”

放眼海外，其他國(guó)家的藥價(jià)如何？降低藥價(jià)方面，各國(guó)有哪些措施？又如何監(jiān)管藥價(jià)呢？

首先來看俄羅斯。全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)俄羅斯觀察員張舜衡介紹，俄羅斯醫(yī)藥市場(chǎng)目前排名全球第11位。對(duì)于俄羅斯居民來講，進(jìn)口藥異常昂貴，但是基本生活藥品卻非常便宜。大部分居民普遍表示完全能夠接受目前藥品價(jià)格。依靠俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療體制，病人在指定醫(yī)院住院后，所有的治療和藥品均全部免費(fèi)。只有在不需要住院的情況下，病人才需要自行購(gòu)買用藥。

醫(yī)院里基本實(shí)行醫(yī)藥分離體制，即醫(yī)師開出處方，患者自行在藥房和售藥點(diǎn)買藥。醫(yī)生在開藥時(shí)，由于不清楚患者的經(jīng)濟(jì)情況，一般提供兩種方案，一種較貴的進(jìn)口藥，另一種是廉價(jià)的普及藥，患者可以根據(jù)自身情況自由選擇。如果患者得的是常見病，醫(yī)生只會(huì)開出最普通具有多年歷史的廉價(jià)藥。根據(jù)調(diào)研分析，俄羅斯居民的人均藥品消費(fèi)額相當(dāng)?shù)停磕昙s為600元人民幣。最終決定購(gòu)買某種藥品的不是醫(yī)生，而是病人。因此，俄羅斯醫(yī)藥市場(chǎng)上最受歡迎的十大藥品歷來是非處方藥，這與美國(guó)和歐洲其他國(guó)家完全不同。

張舜衡還介紹，俄羅斯政府為了控制藥價(jià)采取了一系列措施，30%的藥品被列入基本生活藥品名錄清單，價(jià)格由政府嚴(yán)格管控。政府規(guī)定的藥品價(jià)格最大上限使得國(guó)營(yíng)藥店不能擅自提價(jià)，平均利潤(rùn)不超過5%-7%。甚至從這些藥品的出廠價(jià)格、物流過程到銷售價(jià)格，每一環(huán)節(jié)都受到監(jiān)管。同時(shí)實(shí)行醫(yī)療保健現(xiàn)代化的金融扶持計(jì)劃，撥出大筆資金購(gòu)買昂貴的藥物，用于治療腫瘤、心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病，這在很大程度上依賴于國(guó)家投資。

值得注意的是，外國(guó)制藥企業(yè)占俄羅斯藥品市場(chǎng)75%的份額，有專家預(yù)測(cè)幾年之后這個(gè)數(shù)字可能還會(huì)增長(zhǎng)，達(dá)到90%—95%的藥品市場(chǎng)將被外國(guó)企業(yè)控制。俄羅斯采取了哪些應(yīng)對(duì)措施呢？

張舜衡指出，當(dāng)下西方進(jìn)口藥品價(jià)格普遍大幅度高于俄羅斯本國(guó)同類產(chǎn)品，許可進(jìn)口新特藥的價(jià)格則更高。進(jìn)口量一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，在歐美經(jīng)濟(jì)制裁和盧布貶值的大環(huán)境下，進(jìn)口藥價(jià)格出現(xiàn)了飆升趨勢(shì)，這讓俄羅斯民眾非常不滿，只能被迫放棄進(jìn)口藥選擇國(guó)產(chǎn)基本藥品，對(duì)此俄羅斯政府為抑制進(jìn)口藥的擴(kuò)張和保護(hù)俄羅斯民族制藥企業(yè)頒布了2020醫(yī)藥規(guī)劃。其主要戰(zhàn)略目標(biāo)是將俄羅斯國(guó)產(chǎn)藥品在市場(chǎng)中的比重，由目前的25%提高至50%，并希望將一些主要治療領(lǐng)域的藥品國(guó)產(chǎn)化，到2020年國(guó)產(chǎn)藥品比重將達(dá)到90%，同時(shí)通過法案，取消稅制優(yōu)惠，凡進(jìn)口藥品均需增收增值稅。俄羅斯希望通過借助新的發(fā)展戰(zhàn)略來改變當(dāng)前的醫(yī)藥行業(yè)復(fù)雜的形式，進(jìn)而全面平衡藥價(jià)造福民生。

接下來再把目光轉(zhuǎn)向日本。當(dāng)前日本社會(huì)老齡化加劇，為了遏制不斷上漲的醫(yī)保成本，日本政府去年12月宣布將加快藥品價(jià)格審查頻率，從每?jī)赡暌淮握{(diào)整為每年一次，并將審查范圍擴(kuò)大至全部處方藥。日本此舉是為了呼應(yīng)近來全世界反對(duì)高昂藥價(jià)的趨勢(shì)。

據(jù)全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)日本觀察員黃學(xué)清介紹，在日本幾乎所有的處方藥都享受醫(yī)保，藥品的價(jià)格在醫(yī)保體制下由政府主導(dǎo)定價(jià)，醫(yī)保根據(jù)政府的定價(jià)補(bǔ)償藥品的費(fèi)用，除了老人和未成年人以外，普通成年人自己負(fù)擔(dān)的藥費(fèi)是30%，患者自己負(fù)擔(dān)的藥費(fèi)很低廉。比如有一種胃癌化療的藥品，廠家公布的價(jià)格是一盒40元人民幣左右，藥店出售的價(jià)格不到160元人民幣，患者負(fù)擔(dān)的是160元的30%，即不到50元人民幣。日本已經(jīng)基本實(shí)行醫(yī)藥分開，藥品的出售不是醫(yī)院盈利的重心。

政府對(duì)藥價(jià)的嚴(yán)格控制，使得藥品不存在巨額利潤(rùn)空間，零售價(jià)已經(jīng)被政府規(guī)定，所以醫(yī)院在采購(gòu)藥品時(shí)會(huì)盡量壓低批發(fā)價(jià)，如果采購(gòu)價(jià)格低于政府規(guī)定的零售價(jià)，醫(yī)院和藥店可以賺取差價(jià)，如果高于零售價(jià)會(huì)虧損。由于政府經(jīng)常進(jìn)行藥品價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)查，藥品的政府定價(jià)和市場(chǎng)銷售價(jià)格基本持平。一旦發(fā)現(xiàn)兩者之間存在比較大的差別，會(huì)在下次政府定價(jià)時(shí)加以調(diào)整。藥店里出售的非處方藥雖然不享受醫(yī)保，但價(jià)格也并不昂貴。很多忙碌的人寧愿節(jié)省去醫(yī)院的時(shí)間到藥店購(gòu)買對(duì)癥的非處方藥，比如兩周量的感冒藥，價(jià)格70元人民幣左右。最近日本政府宣布，將把兩年一次的藥價(jià)審查改為每年一次，主要是為了監(jiān)督藥價(jià)的虛高，遭到制藥企業(yè)反對(duì)，他們擔(dān)心影響自身的利益以及頻繁的審查會(huì)帶來更大的不確定性，從而扼殺投資。日本厚生勞動(dòng)省大臣回應(yīng)稱加強(qiáng)審查并不意味著藥價(jià)會(huì)全面下調(diào)。

最后再來看澳大利亞，在澳大利亞如果生病民眾幾乎無(wú)需為藥品開銷發(fā)愁。作為澳大利亞全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分——自1948年就開始實(shí)施的“藥品福利計(jì)劃”（PBS計(jì)劃）對(duì)控制藥品價(jià)格起到了極為重要的作用。藥品福利計(jì)劃籌資獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度籌資之外，由聯(lián)邦政府全額提供，單獨(dú)運(yùn)行。

澳大利亞聯(lián)邦政府按照一定程序，將常規(guī)藥品確定為全民健康保險(xiǎn)的處方用藥。凡是納入到藥品福利計(jì)劃的基本藥物，由政府制定每種藥品的最高報(bào)銷價(jià)，而這個(gè)價(jià)格一般低于市場(chǎng)價(jià)格。此外，澳大利亞政府還針對(duì)不同人群制定了不同的個(gè)人支付上限。

據(jù)全球華語(yǔ)廣播網(wǎng)澳大利亞觀察員胡方介紹，澳大利亞的藥品特別是一些無(wú)可替代的處方藥價(jià)格并不算貴，自從1948年7月1日起，澳大利亞已經(jīng)實(shí)施藥品福利計(jì)劃，簡(jiǎn)稱PBS計(jì)劃。在這個(gè)計(jì)劃下，很多處方藥的價(jià)格由國(guó)家補(bǔ)貼，而且所占的比例非常大，最初的PBS計(jì)劃國(guó)家補(bǔ)貼了140種處方藥。而在近70年的發(fā)展之后，目前PBS藥品補(bǔ)貼計(jì)劃補(bǔ)貼的藥物品牌已經(jīng)高達(dá)數(shù)千個(gè)，而藥物種類也已經(jīng)接近千種，覆蓋了很多人們生活當(dāng)中必不可少的處方藥。2010年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，被列入藥品福利計(jì)劃的藥物費(fèi)用當(dāng)中，平均政府補(bǔ)貼的比例占到83.7%，而患者所需要支付的費(fèi)用只占到不到17%，此外在2007年的國(guó)家健康修正案中，藥品價(jià)格逐年下降再次被強(qiáng)調(diào)，比如在2016年10月的一次全國(guó)價(jià)格調(diào)整當(dāng)中，有超過2000種藥品，也就是所占總數(shù)的八成的藥品被全線降價(jià)。

多年來由于政府福利的補(bǔ)貼，澳大利亞藥品的價(jià)格一直處于低水平。比較顯示，在所有的經(jīng)合組織國(guó)家當(dāng)中，澳大利亞的藥品平均價(jià)格低于整個(gè)組織整體水平的30%到40%，除了全面較低的價(jià)格之外，澳大利亞對(duì)于弱勢(shì)群體以及全年支付高額藥費(fèi)的群體有額外的補(bǔ)助，對(duì)于失業(yè)、低收入的特許患者，藥品福利計(jì)劃會(huì)設(shè)定每一張?zhí)幏劫I藥的最高限額，目前在6.1元澳幣，而對(duì)于每年需要支付高額藥費(fèi)的群體，澳大利亞設(shè)立了PBS安全網(wǎng)，一旦全年藥品支出花費(fèi)達(dá)到1453.9澳元，特許患者達(dá)到366澳元之后，安全網(wǎng)就可啟動(dòng)。此后一般患者每張?zhí)幏劫I藥的上限將設(shè)定為6.1澳元，而特許患者在安全網(wǎng)啟動(dòng)之后，將不再需要支付任何的費(fèi)用，通常情況下不管家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，當(dāng)你一年的購(gòu)買藥品的花費(fèi)接近1500元之后，總的花銷就很難有大幅度的再次上漲，剩下的均會(huì)由政府的福利來買單。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)計(jì)委;藥品;價(jià)格;監(jiān)管

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