藥學(xué)博士，中國(guó)工程院院士，暨南大學(xué)、沈陽(yáng)藥科大學(xué)教授，暨南大學(xué)藥學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)及中藥與天然藥物研究所所長(zhǎng)。1996年當(dāng)選為中國(guó)工程院院士。

中藥傳承千百年，但始終未走出國(guó)門，為什么？近日，中國(guó)工程院院士姚新生在“食藥科普大講堂”上，開(kāi)講中醫(yī)藥。他說(shuō)，中藥材到方劑，乃至中藥復(fù)方制劑，經(jīng)歷了千百年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累沉淀，適合治療肝炎等慢性疾病。但中藥復(fù)方制劑要走向世界，必須要按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證臨床功效及安全保障的普遍適用性。

中醫(yī)藥適合治療肝炎等慢性疾病

看中醫(yī)，醫(yī)生或?yàn)槟汩_(kāi)出一張方劑。

追根溯源，方劑最早出現(xiàn)在后漢時(shí)期。“醫(yī)圣”張仲景在《傷寒雜病論》的著作中記載了中藥“方劑”。方劑是傳統(tǒng)中醫(yī)治病的主要手段，傳承至今已千百年。

姚新生說(shuō)，中醫(yī)看病講究辨證施治，處方用藥，因人、因病及病程進(jìn)展而異，方劑的數(shù)量也越來(lái)越多。“是藥三分毒，單用一種藥材可能偏熱或者偏寒，有的安全效果不明顯，傳統(tǒng)中醫(yī)師很少單用中藥材治病。”姚新生說(shuō)，中醫(yī)師通過(guò)搭配和加工制作，發(fā)揮組方藥材之間的相輔、相加和相乘作用，或者相反、相左和相克作用，達(dá)到增效減毒的效果。“搭配和調(diào)制方法不同，作用可能發(fā)生質(zhì)的改變。”

中藥有用嗎？姚新生說(shuō)，猶如食材到菜肴，再到食文化一樣，從中藥材到方劑，乃至中藥復(fù)方制劑，經(jīng)歷了千百年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累沉淀，綜合考慮了“有效性”和“安全性”。

其他渠道也可窺見(jiàn)中藥的作用。近年來(lái)日本銷售最好的漢方藥物，多來(lái)源于傳統(tǒng)中藥的經(jīng)典復(fù)方制劑。而2010年版的中國(guó)藥典收載、實(shí)際用于疾病防治的藥品中，中藥成方制劑達(dá)到1033種，占了97.2%。

姚新生說(shuō)，中國(guó)的臨床實(shí)踐也證明，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)特別適合治療各種慢性疾病和老年性、退行性疾病，如肝炎、腎炎、支氣管炎、慢性腸炎等。此外，婦女的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生及兒童疾患、大病初愈者的虛弱現(xiàn)象調(diào)理等，均有中醫(yī)藥的用武之地。

說(shuō)起日本的漢方藥，最近一條新聞很能說(shuō)明問(wèn)題。說(shuō)的是日本的小林制藥與時(shí)俱進(jìn)瞄準(zhǔn)了“霧霾商機(jī)”，增產(chǎn)漢方藥“清肺湯D U SM O CK”賣給了中國(guó)游客。在日經(jīng)中文網(wǎng)1月16日以“小林制藥增產(chǎn)中藥賣給中國(guó)游客抗霧霾”報(bào)道稱，“清肺湯D U SM O C K”是一種中藥，主要治療支氣管哮喘和呼吸器官功能減弱的慢性阻塞性肺病(C O PD )，它的配方混合了黃芩和桔梗等16種中草藥，據(jù)稱能增加支氣管粘膜分泌的氣道黏液，方便痰液流出。據(jù)悉，“清肺湯DU SM OCK”于2014年9月在日本上市，在日本國(guó)內(nèi)主要是以40～50多歲的吸煙者為主要銷售對(duì)象，共有兩種型號(hào)，12袋裝的每盒不含稅1500日元(約合人民幣89.2元)，24袋裝的每盒不含稅2700日元(約合人民幣160.5元)。也就是說(shuō)，在日本，這是一款針對(duì)吸煙者的中藥。但這種清肺湯現(xiàn)在成了中國(guó)游客的最愛(ài)。日經(jīng)中文網(wǎng)稱，2016年4～9月，“清肺湯D U SM O C K”的購(gòu)買者中約20%是外國(guó)人。為了獲取中國(guó)游客的需求，小林制藥還將在門店進(jìn)行大力促銷，面向1月底的春節(jié)制作專用的店面促銷海報(bào)。

由于來(lái)自中國(guó)的旺盛需求，日本小林制藥決定增產(chǎn)“清肺湯D U SM O C K”，計(jì)劃2017年生產(chǎn)約110萬(wàn)包，同比增加30%。小林制藥將中藥生產(chǎn)外包給了奈良縣的專業(yè)企業(yè)。2017年將通過(guò)延長(zhǎng)合作工廠的開(kāi)工時(shí)間等應(yīng)對(duì)增產(chǎn)。

部分國(guó)家成立組織研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥

“中藥、天然藥物歷來(lái)是創(chuàng)新藥物研究的重要源泉。”姚新生說(shuō)，包括麻黃素、紫杉醇、青蒿素、嗎啡、咖啡因等現(xiàn)代藥物，即“西藥”，都是從傳統(tǒng)藥物、傳統(tǒng)中藥中分離出來(lái)或者仿制合成的。

但遺憾的是，與日本漢方藥獲得中國(guó)人追捧相反的是，我國(guó)的中藥復(fù)方制劑產(chǎn)品迄今未能真正走出國(guó)門。

為什么？姚新生分析，在西方主流醫(yī)學(xué)社會(huì)，現(xiàn)代藥物應(yīng)當(dāng)是單一化合物，有明確的作用靶點(diǎn)和機(jī)制，有足夠的純度。而傳統(tǒng)中藥卻難以“達(dá)標(biāo)”。以中藥復(fù)方制劑熱毒寧為例，它僅由金銀花、青蒿和梔子3味中藥組成，并去除了許多雜質(zhì)，但在中藥指紋圖譜上，這個(gè)藥物成分依然復(fù)雜，現(xiàn)代藥物應(yīng)該解釋的問(wèn)題，卻無(wú)法在這一藥物上得到答案。

但近二三十年來(lái)，觀念在悄然改變。姚新生說(shuō)，西藥強(qiáng)調(diào)藥物的作用靶標(biāo)明確，但有時(shí)“攻其一點(diǎn)，不及其余”，由此引起的“藥害”問(wèn)題頻頻出現(xiàn)。人們逐漸發(fā)現(xiàn)，很多疾病如老年病，甚至腫瘤、艾滋病等均由多因素引起，只采用針對(duì)某個(gè)單一靶標(biāo)的西藥治療難以收到理想的效果。

“這就是為什么現(xiàn)在國(guó)外對(duì)中醫(yī)中藥非常感興趣。”姚新生說(shuō)，不少國(guó)家都興起了對(duì)中醫(yī)藥學(xué)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究的重新關(guān)注。美國(guó)FD A在2006年批準(zhǔn)了第一個(gè)外用植物藥—V eregen，開(kāi)辟了混合物作為藥物應(yīng)用的新時(shí)代。盡管中藥復(fù)方制劑在歐美等國(guó)均未取得合法地位，但他們卻成立了國(guó)際性的研究組織，加強(qiáng)了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的研究。

姚新生說(shuō)，中醫(yī)講辨證，提倡個(gè)性化治療，而藥品作為商品進(jìn)入市場(chǎng)流通時(shí)，人們更關(guān)注臨床功效及安全保障的普遍適用性。“中藥復(fù)方制劑產(chǎn)品要走出國(guó)門，要按照現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)原則提供的臨床試驗(yàn)依據(jù)，來(lái)對(duì)傳統(tǒng)中藥產(chǎn)品的功效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)中藥產(chǎn)品防治疾病的作用物質(zhì)基礎(chǔ)和作用機(jī)理開(kāi)展科學(xué)、有效的研究，并改變現(xiàn)有質(zhì)量監(jiān)控方法，確保其功效及安全保障的普遍適用性。”

焦點(diǎn)

廣東人愛(ài)用中藥?kù)覝孔V嗎？

姚新生認(rèn)為，食補(bǔ)強(qiáng)過(guò)藥補(bǔ)，這是中醫(yī)長(zhǎng)期的觀念，也是對(duì)的，因?yàn)槿说膩喗】禒顟B(tài)是比較容易調(diào)整的。“但是我來(lái)廣東也有10多年，看到什么都拿來(lái)煲湯也是非常吃驚。比如現(xiàn)在人們用木棉花煲湯，我不知道到底怎么樣，反正我不敢喝，因?yàn)槲覜](méi)有看到科學(xué)依據(jù)。”姚新生表示，中藥材煲湯有沒(méi)有問(wèn)題，他不敢作評(píng)價(jià)。“但是當(dāng)?shù)厝肆?xí)慣了覺(jué)得挺好，也是有的。”

屠呦呦獲諾獎(jiǎng)是中藥的勝利？

2015年，屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，理由是她提取的青蒿素成為了治愈瘧疾的良藥。事實(shí)上，中醫(yī)典籍只是屠呦呦尋找新型藥物的來(lái)源之一，而后續(xù)方法，她都是現(xiàn)代科學(xué)的范式進(jìn)行。“這項(xiàng)研究還是按照西方創(chuàng)新藥物研究理念，并未能充分反映傳承千百年、博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化特點(diǎn)。”姚新生說(shuō)。

中藥能抗癌嗎？姚新生說(shuō)，癌癥晚期病人，將民間傳說(shuō)等作為救命稻草，可以理解，“但并不能肯定中藥治癌癥的效果。”

采寫：南都記者 陽(yáng)廣霞 通訊員 石耀軒