據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》報(bào)道，編織全民健康的民生大網(wǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。當(dāng)前，“看病貴”仍然是一些百姓的心頭之痛。藥價(jià)虛高，迷亂的是一些醫(yī)院的“姓公”本質(zhì)；一些醫(yī)院逐利，冷落的是群眾的獲得感。

　　近日，人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。

　　目前，上海、湖南、四川等地已經(jīng)出臺(tái)相應(yīng)的改革措施，提高診療費(fèi)用，鼓勵(lì)多勞多得，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。一些地方還將醫(yī)療費(fèi)用調(diào)整納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，避免增加患者負(fù)擔(dān)。

　　部分藥價(jià)虛高、醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，長期以來為基層群眾所詬病。藥品流通環(huán)節(jié)多，流通秩序亂，腐蝕了醫(yī)生隊(duì)伍，誘導(dǎo)了大處方、開貴藥，推高了藥品價(jià)格，給國家、社會(huì)和個(gè)人造成很大損失。針對(duì)這些突出問題，我國出臺(tái)“兩票制”改革，目的就是凈化藥品流通市場(chǎng)環(huán)境、規(guī)范藥品流通秩序、減少藥品流通環(huán)節(jié)。

　　新一輪醫(yī)改，使醫(yī)療服務(wù)的可及性明顯提升。統(tǒng)計(jì)顯示，全國有超過一半的縣開展了基層首診試點(diǎn)，縣域內(nèi)就診率達(dá)八成以上，80％的居民15分鐘能夠到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，12大類45項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，覆蓋居民生命全過程。然而，不容忽視的是，大醫(yī)院“一號(hào)難求”、小診所“門可羅雀”，基層群眾看病出現(xiàn)“冷熱不均”。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，在全民醫(yī)保制度基本建立的情況下，我國基本醫(yī)保參保率固定在95％以上，覆蓋人口超過13億人，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開。而作為管理醫(yī)保的重要抓手，醫(yī)保基金“跑冒滴漏”時(shí)有發(fā)生。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。有專家認(rèn)為，啃下醫(yī)改“硬骨頭”，需要打出“組合拳”。只有做好“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，才能在涉入深水、爬坡過坎的攻堅(jiān)期，下好助力健康中國、普惠民生的這盤大棋。

　　中國勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長蘇海南對(duì)此作出分析與解讀。

　　蘇海南：“最近出臺(tái)的公共醫(yī)院薪酬制度改革是廣義的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革中間的一個(gè)小的組成部分。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革是解決我們看病難、看病貴的必由之路；同時(shí)也是一個(gè)很復(fù)雜的系統(tǒng)工程。一般來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)，是看病、治病的基礎(chǔ)，醫(yī)藥是治病的支撐，而醫(yī)保提供了導(dǎo)向。實(shí)際上三醫(yī)聯(lián)動(dòng)應(yīng)該再加上醫(yī)院內(nèi)部管理，包括人事、薪酬等制度的改革，也可以稱之為四醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

　　以往大三醫(yī)‘醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保’分別自成體系，互相聯(lián)系，溝通不夠。比如醫(yī)療的醫(yī)院、院長、醫(yī)生是知道藥品價(jià)格應(yīng)定多少合適的，但他們不參加醫(yī)藥藥品的定價(jià)，相關(guān)定價(jià)是由衛(wèi)計(jì)委等去定，這就沒有聯(lián)動(dòng)。而醫(yī)藥的支撐，即廠家，會(huì)很容易‘頭戴三尺帽’要價(jià)，如果沒有醫(yī)療，特別是醫(yī)院、院長、醫(yī)生的參與，藥價(jià)很難定得合理。所以應(yīng)該把這幾者有機(jī)聯(lián)系起來，還要把它與醫(yī)院內(nèi)部管理制度，包括人事、薪酬制度改革結(jié)合起來，這樣才能形成組合拳，取得好的效果。

　　這次改革提高了醫(yī)生的待遇。以往有個(gè)別醫(yī)生是靠多開藥、亂開藥、開高價(jià)藥這樣不正當(dāng)?shù)姆绞絹硎贯t(yī)院增加收入，醫(yī)院把這部分藥價(jià)收入的相當(dāng)一部分再分配給醫(yī)生，這導(dǎo)致病人的看病難、看病貴。同時(shí)，能夠開方、開高價(jià)藥的必定是部分人，而廣大的護(hù)士、其他不開方的醫(yī)護(hù)人員待遇上不去。這次開展公立醫(yī)院的薪酬制度改革著力提高醫(yī)生護(hù)士的收入。

　　當(dāng)然，醫(yī)療費(fèi)是會(huì)要上漲。我認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致看病的費(fèi)用上漲，因?yàn)榭梢宰鼋Y(jié)構(gòu)性調(diào)整。醫(yī)療費(fèi)是醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)所應(yīng)得的報(bào)酬，把這兩者聯(lián)系起來，然后把醫(yī)藥費(fèi)用降下去，這就是是結(jié)構(gòu)的調(diào)整。總體來說，不會(huì)由于公立醫(yī)院薪酬制度改革而使老百姓看病更貴。我認(rèn)為，通過這種結(jié)構(gòu)性調(diào)整，可能還會(huì)有所降低。

　　公立醫(yī)院的薪酬制度改革，把勞動(dòng)跟收入匹配起來，這有利于醫(yī)護(hù)人員更加盡心地做好自己的醫(yī)護(hù)工作，有利于緩解醫(yī)護(hù)人員的短缺問題，保證醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定。

　　在進(jìn)行三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革特別是破除以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)機(jī)制后，這個(gè)缺口從哪彌補(bǔ)？一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，用醫(yī)保作為支撐，加大這方面的投入；同時(shí)要真正按需開藥、開便宜藥、開有針對(duì)性來治病的藥，這樣的話，相關(guān)費(fèi)用就會(huì)降下來；另外還要有部分財(cái)政投入，公立醫(yī)院財(cái)政投入是義不容辭、責(zé)無旁貸的。這幾方面結(jié)合起來看，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制后的缺口應(yīng)該是能夠彌補(bǔ)的。

　　所以，通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，加上醫(yī)院內(nèi)部管理制度，包括人事、薪酬制度的改革，從整體看是有利于解決看病難、看病貴問題；同時(shí)有利于提高醫(yī)護(hù)人員積極性，使他們更安心、盡心地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療整體水平能夠得到新的提升。”