國家層面開始出手干預(yù)價格倒掛問題嚴峻的短缺藥市場了。在6月28日召開的《關(guān)于改革完善短缺藥品供應(yīng)保障機制的實施意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計委副主任曾益新直言，部分藥品出現(xiàn)短缺的關(guān)鍵原因之一就是業(yè)界所稱的“中標死”，即藥品中標后過段時間就消失了。“藥品招標價格低出發(fā)點是好的，但難以持續(xù)，要尊重市場規(guī)律，不能讓企業(yè)長久虧本供應(yīng)。”曾益新表示，在這種情況下就需要政府協(xié)調(diào)，而本次《意見》出臺就是要著手解決這方面的問題，即在基本反映市場規(guī)律的前提下，尊重供需雙方意愿的基礎(chǔ)上，通過政府的協(xié)調(diào)機制，讓藥品供應(yīng)回到比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

關(guān)鍵領(lǐng)域藥品“告急”

日前，全國人大常委會分組審議《國務(wù)院關(guān)于藥品管理工作情況報告》、《藥品管理法執(zhí)法檢查報告》時，嚴以新、辜勝阻、史蓮喜等全國人大常委會委員都談到藥品短缺、供求失衡問題。全國人大常委會副委員長、衛(wèi)生部原部長陳竺就直言，當前一些低價藥，包括若干急救用藥和一些重要疾病的基本用藥存在全國性短缺的現(xiàn)象，由此造成的藥品可及性問題非常突出，短缺藥品中有的是抗休克藥，有的是治療心力衰竭藥，有的是治療白血病和癌癥的藥，有的是結(jié)核病、艾滋病的基本用藥。

“按道理藥品不應(yīng)該出現(xiàn)短缺的情況，實際上也沒有出現(xiàn)大面積藥品短缺。”曾益新直言，部分地方出現(xiàn)藥品短缺的主要原因十分復(fù)雜，包括生產(chǎn)性、政策性、機制性以及投機和壟斷因素四個方面。“與當年缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象不同，現(xiàn)在出現(xiàn)的藥品短缺狀況大都是由于某些局部、個別因素導(dǎo)致的，比如說有一些生產(chǎn)性的因素可能會引起藥品短缺。就像魚精蛋白是心臟手術(shù)要用的必備藥品，原料藥取自鮭魚，供應(yīng)有很強的季節(jié)性，可能會造成短缺。”此外，曾益新還解釋稱，公立醫(yī)院改革過程中，有一些醫(yī)療機構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來，出現(xiàn)低價藥的采購使用動力不足等。“不過，也有一些藥品可能全國就兩三家企業(yè)生產(chǎn)，為了抬高價格就控制供應(yīng)，串通一氣把價格抬高，出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。”曾益新表示。

針對業(yè)界熱議的短缺藥供不應(yīng)求卻仍然“被壓價”的情況，《意見》明確規(guī)定，綜合臨床必需、用量小或交易價格偏低、企業(yè)生產(chǎn)動力不足等因素，遴選定點生產(chǎn)品種，通過政府定價、價格談判、市場撮合等多種方式確定統(tǒng)一采購價格，招標確定定點生產(chǎn)企業(yè)，直接掛網(wǎng)采購，保障區(qū)域合理供應(yīng)。

短缺藥成“短命藥”

冰凍三尺非一日之寒。實際上，短缺藥因為價格過低出現(xiàn)“招標死”、“中標死”的情況近年來已成不少醫(yī)藥企業(yè)不可承受之痛。就連曾益新也坦言，這種現(xiàn)象確實在一些地方出現(xiàn)過，雖然藥品招標價格低并非壞事，出發(fā)點是良好的，但有時價格壓得低，企業(yè)即使中標，長遠來看生產(chǎn)多盈利不多，難以持續(xù)。

“今年3月，用于治療消化道和乳腺等腫瘤的氟尿嘧啶注射液，基本無法從制藥廠提貨了，庫存也僅能維持幾天。”近期，像江蘇省腫瘤醫(yī)院藥劑科副主任童本定一樣遭遇不可替代的藥品短缺，只能通過更換治療方案使用部分更高價格藥品代替的情況時常見諸報端。

其實除了短缺藥低價中標問題凸顯外，即使在整個藥品招標領(lǐng)域，“唯低價論”也是普遍存在的。日前，人民日報曾發(fā)文稱，在對江蘇省的蘇州和無錫、湖北省的武漢和宜昌、四川省的成都和德陽3省6市的100多家實體企業(yè)進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，“最低價中標”成為企業(yè)集中詬病的問題。其中，作為藥企代表、成都百裕制藥股份有限公司財務(wù)經(jīng)理郭堯堯表示，“最低價中標”對于創(chuàng)新型企業(yè)很不利，“我們研發(fā)費用高，定價自然就高，盡管藥效好，但是招投標上非常吃虧”。

據(jù)悉，日前四川省藥械集中采購服務(wù)中心發(fā)出公告：對企業(yè)主動申請撤網(wǎng)的424個品規(guī)藥品予以撤銷掛網(wǎng)。本采購周期內(nèi)，不再受理上述撤網(wǎng)藥品申報掛網(wǎng)工作。同日，甘肅省公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于取消部分藥品中標掛網(wǎng)資格的通知》，同意22家藥企71個產(chǎn)品的撤標申請。專家直言，目前正處于藥品招標季，四川大量企業(yè)撤標、甘肅多次出現(xiàn)企業(yè)撤標，與成本上漲的同時中標價過低，企業(yè)利潤被明顯壓縮密切相關(guān)。

政府干預(yù)解燃眉之急

不過，即便如此，業(yè)界仍對于政府是否有必要干預(yù)市場存在疑問。對此，曾益新認為，雖然理論上藥品短缺可以通過完善市場機制來調(diào)節(jié)保障藥品供應(yīng)，但是市場機制這只手對于某些因素并不具有完全的干預(yù)能力，這個時候政府部門還得出手。《意見》中對政府的定位其實是一種新的機制，既不是裁判員更不是運動員，有點像協(xié)調(diào)員。既不是政府指定一個價格，也不是完全的市場機制，是政府當協(xié)調(diào)員，把企業(yè)、采購方、醫(yī)院、專家請到一起，在保證供應(yīng)穩(wěn)定的前提下，商量一個比較合理的價格。

資深醫(yī)藥專家趙衡告訴北京商報記者，此時，政府出手確實是有必要的，是能夠解決短期燃眉之急的。“從政策釋放的信號來看，目前政府確實是希望尋求一個平衡點，既保證短缺藥在一定價格范圍內(nèi)更充分供應(yīng)，又能讓藥廠獲得一定利潤。”趙衡直言，長期來看，我國需要建立長效機制，鼓勵更多的企業(yè)愿意生產(chǎn)短缺藥，分攤供應(yīng)風險。

據(jù)悉，目前已經(jīng)有部分地方政府采取了詢價的方式，一定程度上緩解了短缺藥價格倒掛的情況。不過，也有業(yè)內(nèi)人士表示，通過詢價采購等方式緩解藥品短缺雖然給藥企減輕了壓力，但藥價上漲也給醫(yī)保帶來不小的支付負擔。

對此，《意見》給出了一條解決途徑，即我國將根據(jù)臨床實際需求，篩選短缺藥品儲備品種（含原料藥），合理確定儲備數(shù)量，安排收儲資金，保障藥品儲備及時到位、高效調(diào)劑調(diào)用。

長期來看，《意見》確定，到今年底，我國將建立短缺藥品信息收集和匯總分析機制，完善短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和清單管理制度，初步建成基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的國家藥品供應(yīng)保障綜合管理平臺和短缺藥品監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)，健全部門會商聯(lián)動機制，初步建立國家、省、地市、縣四級監(jiān)測預(yù)警機制和國家、省兩級應(yīng)對機制。

北京商報記者 蔣夢惟/文 宋媛媛/制表

新政確定短缺藥保供重點任務(wù)時間表

建立完善國家短缺藥品供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機制，制定國家、省兩級統(tǒng)籌應(yīng)對工作規(guī)則和部門職責分工

完成時間：今年8月底前建立遍布全國、合理布局短缺藥品監(jiān)測哨點，制定監(jiān)測程序、范圍、時限等工作方案，實行監(jiān)測信息每月零報告制度

完成時間：今年12月底前完成哨點布局

匯總監(jiān)測信息，制定并定期發(fā)布短缺藥品清單，通過藥品臨床綜合評價，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整

完成時間：今年6月啟動工作，11月底前制定第一批短缺藥品清單

建立省級短缺藥品清單管理制度和供應(yīng)保障工作會商聯(lián)動機制，建立完善省、地市、縣三級短缺藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系和預(yù)警機制

完成時間：今年7月啟動工作，持續(xù)推進