昨日（17日），上海衛計委官網發布《關于加強醫藥產品回扣治理制度建設的意見》（下稱意見）。這份文件由上海衛計委、發改委、食藥監局、人社局、財政局、醫保辦聯合制定。

▍藥品回扣反彈，手段更隱蔽

對于藥品回扣的治理，從國家層面到地方，出臺的文件頗多：《關于加強衛生計生系統行風建設的意見》、《加強醫療衛生行風建設“九不準”》、《關于印發2017年糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》等等。

嚴打來了， 有人望風而逃、果斷收手；有人借此機會調整模式；但也有人“苦心鉆研、更加神出鬼沒”。從當面塞錢到無痕交易，把現金變成多種形式的收益，越來越隱蔽。

估計官方也知道點。

上海的這份《意見》開篇就說：

當前醫藥產品回扣在一些醫療衛生機構出現了反彈，形式更加多樣，手段更加隱蔽，嚴重損害了人民群眾的利益和衛生計生行業形象，影響十分惡劣。

▍藥代要被“三規”

對此，要嚴管藥代，不允許在醫院自由活動，只能在規定時間、規定地點、接觸規定人員。要被“三規”了！

《意見》表示：對藥代實行記備案管理，并按照“三定一有”（定時間、地點、人員，有記錄），完善并嚴格執行醫療機構內部接待醫藥代表流程。加強內部巡查制度，加強技防監控，在規定時間、地點以外發現醫藥代表及時勸離。

根據此前的報道，上海部分醫院對藥代已經采取人臉拍照備案，監控識別，發現反常堅決驅離。曾有過代表給醫生送了兩根筆，產品就被全院停用的實例。很明顯，就是不想讓藥代和醫生隨便接觸，至少是在醫院。

▍大撤離，藥代將從醫院消失

就上海這個文件，賽柏藍和一位業界資深人士做了探討。他直言，這個文件執行后，大部分代表就不用去醫院了，但業務不會斷，怎么做，自己想去！

他說“現在大部分企業提供的學術，醫生根本沒興趣。開個科室會，大部分醫生在玩手機，要不是圖點什么，來都不來！”

“醫生用外企大廠的藥治病，其他廠家的不掛點血，誰理你！給人家講產品，關系好的還聽一聽，不鐵的，直接打斷，就等著你說關鍵的。”

“這個文件執行后，只能在規定時間、地點去找醫生談產品，還記錄。那就不用聊了，浪費雙方的時間，先想要做事，方法多得是，徹底不用去醫院了！”

▍司法、監察等多部門聯合懲戒商業賄賂

這不失為一家之言，但賽柏藍還是相信，隨著時間的推進，合規一定會成為主流，藥代作為傳遞學術信息的作用，會越來越重要，前提是，企業得提供醫生感興趣的資訊。

此外，上海的《意見》還提到：

要對違規醫生、科室展開約談，嚴肅處理；

自費藥品成交價不得高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省；

對醫藥購銷領域商業賄賂，要建立與司法、監察、工商、財政、食品藥品監管等相關部門的溝通和聯防聯控機制；

對違規提供藥品回扣的醫藥企業實施聯合懲戒等方面……