中國虎網(wǎng) 2017/11/10 0:00:00 來源:
未知
凌晨三點，深圳博愛醫(yī)院來了個蜷著身子的女性患者——看起來她肚子非常疼。
她是老公陪著過來的，數(shù)天前，她已經(jīng)在某大型婦兒醫(yī)院就診過。
“停經(jīng)53天，不規(guī)則陰道流血25天、腹部疼痛”——典型的異位妊娠(宮外孕)征兆啊。她還出示了在其他醫(yī)院檢查的B超單、驗血單。
當日值夜班的趙春芳主任問她，既然你都在大醫(yī)院看過了，為什么不在那邊手術(shù)呢?
她搶在丈夫開口前說道：他們(醫(yī)生)說要切掉我的輸卵管。但我想保住它。
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“保住輸卵管”，這是一個聽起來多么輕松，實際卻又多么奢侈的愿望啊。
一般宮外孕大多數(shù)發(fā)生在輸卵管，如果不及時治療，孕囊增大，會導(dǎo)致輸卵管破裂，從而引起腹腔內(nèi)大出血，危及患者生命。手術(shù)切除輸卵管，主要是避免持續(xù)性異位妊娠和再次發(fā)生宮外孕。
但是，輸卵管分為兩條，切除了一條，以后就比常人的受孕機會降低了50%。
這個只有27歲的年輕姑娘，又怎么愿意接受這樣的結(jié)果?
其實，作為醫(yī)生，趙春芳主任也很理解其他同行們所給出的手術(shù)方案。
畢竟，對于宮外孕患者而言，想要保住輸卵管，就得承擔(dān)持續(xù)性異位妊娠、二次手術(shù)等一系列的風(fēng)險。為了防范這種風(fēng)險，按照現(xiàn)在的臨床指南，宮外孕手術(shù)，大都將切除輸卵管作為必然的選擇。
但是，指南是冷的，人心是暖的。作為醫(yī)生，還需要牢記另一個醫(yī)療的原則：盡可能讓患者保留更多的器官，保留更多的人體機能。
可是，當診療現(xiàn)實中，患者需求和臨床指南發(fā)生沖突時，醫(yī)生又應(yīng)該如何抉擇呢?
這次，趙春芳主任和深圳博愛醫(yī)院的婦科醫(yī)護團隊們，選擇了前者。
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手術(shù)進行了整整1個多小時。
術(shù)中可見：左側(cè)輸卵管壺腹部膨大約3.5cmx3.0cmx2.0cm，表面呈紫藍色，未見破口，傘端可見凝血塊附著。
為了保住這個姑娘的輸卵管，趙春芳主任把大量的手術(shù)時間，都花在了觀察和止血上——畢竟，如果輸卵管持續(xù)出血，那么無論如何也是保不住的，前面的所有努力也會功虧一簣。
1個多小時的觀察，確認輸卵管再也沒有活動性出血的跡象后，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)生護士終于松了一口氣。
這枚小小的輸卵管，是全體手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士的心血結(jié)晶，也是這個年輕姑娘，未來再次孕育生命的希望。
從手術(shù)臺下來，醫(yī)生累得筋疲力盡，但覺得這種付出都是值得的。
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數(shù)天后，患者康復(fù)出院，與家屬一起，送來了一面感恩的錦旗。這是對我們辛勤工作的慰勞。
這次手術(shù)，我們做出了正確的決定，迎來了happy ending。
可是，醫(yī)學(xué)不會每次都那么幸運，不會每次都兩全其美。
風(fēng)險和收益，永遠是一對天然的矛盾。對于風(fēng)險變幻莫測的醫(yī)療行為來說，更是如此。
不是每一次“搏一搏”，都會有更加圓滿的結(jié)局。
這個女孩的輸卵管手術(shù)，風(fēng)險尚屬可控，畢竟，如果輸卵管發(fā)生狀況，我們還可以隨時再次手術(shù)把它切除。
但是，在醫(yī)學(xué)中，有很多“冒險”，后果是無法撤銷的。
見過孕檢時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，硬要強行保胎，結(jié)果生下畸形兒，悔恨終生的。
也見過闌尾炎患者硬要保守治療，不愿手術(shù)，結(jié)果后來演變成急腹癥的。
一次手術(shù)是否取得好結(jié)果，離不開幾個方面的因素：1 醫(yī)療技術(shù) 2 醫(yī)患溝通 3 病人體質(zhì)。
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這個姑娘的病情并不復(fù)雜，只是一次尋常的宮外孕手術(shù)。但讓趙春芳主任卻不禁陷入了沉思。
為什么我們現(xiàn)在的醫(yī)療決策，都越來越傾向于“低風(fēng)險”決策，而不是傾向于對病患的“高收效”決策?
比如，前置胎盤風(fēng)險性大出血，按照臨床指南，很多醫(yī)生會切除子宮——這樣手術(shù)風(fēng)險是降低了，手術(shù)效率是提高了，但是患者以后就沒機會要寶寶了。
的確，醫(yī)學(xué)畢竟是一門充滿局限性的科學(xué)，針對不同的病情，每一次的醫(yī)療決策都不同，有時，我們可以讓患者既能治愈疾病，又能保留器官;有時，我們又不得不“殺敵一千，自損八百”。
但我們永遠不能冷卻了醫(yī)學(xué)的溫度，冷卻了患者彷徨無助的心。