全國的輸液情況將納入大數據監控，已經有地區在試點了！

近日，全國政協委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學湘雅醫院副院長張國剛，就對限制輸液提出了一個新建議——建立醫院靜脈輸液的聯網體系與大數據監控平臺，以此監控全國輸液狀況。

▍湘雅醫院已開始試點

近年來，各地針對輸液治療紛紛出臺相關限制和管理政策，譬如發布不需輸液病種清單，嚴控并逐步取消二級以上醫療機構門診輸液等。

事實上，近日，張國剛在接受湖南經視采訪，就提到湖南已經有地區在試點靜脈輸液監控預警的工作了。湘雅醫院通過開發合理安全輸液預警監控系統，統一調動醫、護、藥三方職能，以期在信息技術的護航下走出合理安全輸液的一條新路。

湖南省輸液安全評價中心也在不久前落戶湘雅醫院。由湘雅醫院牽頭，十家綜合醫院開展了醫、藥、護三位一體的靜脈輸液監控預警的工作。

據《健康報》報道，監控系統運行一段時間以來，湘雅醫院試點病區靜脈輸液的合理用藥水平有了明顯提高：平均每床日靜脈輸液使用量從2.66瓶降至2.24瓶，人均輸液藥品從5.07種降至4.45種，輸液藥品費用占比從71.83%降至57.75%。

▍限制輸液政策陸續出臺

業內專家認為，如果實施最嚴格的限制門診輸液措施，包括大輸液企業、抗生素企業、注射劑尤其是中藥注射劑企業將受到影響。

回顧近幾年，雖然我國并未在國家層面對醫院的門診輸液作出統一規定，但是卻有著一系列帶有限制輸液效果的政策陸續出臺。而這些政策，基本上都與監控上述三類藥企所生產的藥品，脫不了干系。

早在2012年8月份，有著“史上最嚴限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》正式實施。根據規定，醫生開處方使用抗生素時，必須根據患者的癥狀、體征及血、尿常規等實驗室檢查結果，初步診斷為細菌性感染者才能應用抗菌藥物。而缺乏細菌及病原微生物感染的證據，以及病毒性感染者，都不能應用抗菌藥物。

2015年6月19日，國家衛計委發布《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作指導意見的通知》建立處方點評和醫師約談制度，重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品，明確醫師處方權限，處方涉及貴重藥品時，應主動與患者溝通，規范用量，努力減輕急性、長期用藥患者藥品費用負擔。

2016年5月，首部中國輸液安全專家共識《守護針尖上的安全——中國輸液安全與防護研究藍皮書》正式發布，體現了國家層面對于安全輸液的重視。

2017年3月3日，國家衛計委發布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理遏制細菌耐藥的通知》，要求各級各類醫療機構要按照要求制定本機構的抗菌藥物供應目錄。在制定抗菌藥物供應目錄時，要嚴格落實品種、品規要求，其中碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型嚴格控制在3個品規內。

近年來，各地的限制門診輸液的政策陸續出臺，從大醫院到小衛生院均有涉及。從2015年開始，安徽、浙江、江西等多省就已發文明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。

▍大批注射劑受影響

2017年2月23日，人社部印發的《人力資源社會保障部關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中，有39個中藥注射劑、164個西藥注射劑被限制使用范圍，其中有很大一部分藥品，都是靜脈輸液給藥途徑的。可見，除了限制輸液、限抗令的政策出臺，連醫保也在監控輸液。

數據顯示，我國是抗生素使用大國，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，為美國的10倍。有業界分析認為，濫用抗生素是醫療費用過快增長原因之一，嚴管門診輸液實際上也在切斷醫療機構“大輸液”的財路。

此外，有分析人士表示，在國家限抗令出臺之后，中藥注射劑攻占了這部分市場，但是，隨著限制門診輸液的逐步開展，加上醫保控費，中藥注射劑的市場也將受到影響。

平安證券研報顯示，神經系統用藥從2012年到2016年占比持續提升，2017年開始下降幅度較大。其中，奧拉西坦、小牛去血蛋白提取物、銀杏葉提取物等用量較大品種2017上半年銷售額下降幅度遠超過同類整體，輔助用藥限制帶來的影響開始顯現。

有業內人士表示，伴隨著限制輸液、限抗令、醫保控費等系列改革，相關產業已經歷過一輪大洗牌，很多中小型企業或生存難以為繼被迫停產、或被收購。按照這樣的改革趨勢，未來，中國有五六家大型輸液企業就已經足夠了。

▍口服制劑大利好

由此看來，轉型將成為這些企業實現發展的必然途徑。未來，如果大數據監控輸液在全國各地推廣，全網絡從大醫院到社區醫院的門診都限制輸液，而患者也確實需要使用抗生素，為了治療方便，這就導致醫生使用藥品劑型的改變。

筆者認為，大輸液受限制，口服劑型的用量必然增加。過去，口服制劑比不過注射劑，很大程度上是因為臨床習慣問題。隨著限制輸液、限抗令、醫保控費等政策的推進，同品種口服制劑也將迎來較好的發展契機。