28日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》指出，到2020年底，在500個(gè)縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

5月22日，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》指出，2019年底，100個(gè)試點(diǎn)城市全面啟動(dòng)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個(gè)試點(diǎn)城市至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。

早在3月8日，十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議第二次全體會(huì)議結(jié)束后的“部長(zhǎng)通道”中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任馬曉偉就指出，“我們?cè)诮衲隃?zhǔn)備建設(shè)100個(gè)城市的醫(yī)聯(lián)體，500個(gè)縣的縣域醫(yī)療共同體”。

“在城市，按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包塊、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管，建立緊密的醫(yī)聯(lián)體，防止盲目擴(kuò)張，防止大醫(yī)院的跑馬占地。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，就是縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化，縣鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問(wèn)題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇的問(wèn)題。”

自此，100個(gè)城市的醫(yī)聯(lián)體和500個(gè)縣的縣域醫(yī)療共同體試點(diǎn)全部啟動(dòng)！

城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體主要發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院的牽頭作用，帶動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升和醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。

今年，我國(guó)將在100個(gè)城市開展城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部建立以信息化為支撐的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教育系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)、互通、共享，為患者提供連續(xù)一體化的診療服務(wù)。同時(shí)，重點(diǎn)在500個(gè)縣開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。

國(guó)家衛(wèi)健委要求，網(wǎng)格化布局組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體。醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診制度，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診流程，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等相結(jié)合的服務(wù)模式。推進(jìn)重大疾病和短缺醫(yī)療資源專科聯(lián)盟建設(shè)。

充分發(fā)揮國(guó)家級(jí)、省級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)積極性，重點(diǎn)推進(jìn)腫瘤、心血管、腦血管、呼吸、感染性疾病、重大傳染病等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，以專科協(xié)作為紐帶，強(qiáng)弱項(xiàng)、補(bǔ)短板，促進(jìn)專科整體能力提升，逐步減少患者就診跨省級(jí)行政區(qū)域流動(dòng)。

附《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》解讀

一、文件制定背景

為推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)，2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。經(jīng)過(guò)近兩年的改革實(shí)踐，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動(dòng)，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。實(shí)踐表明，縣域醫(yī)共體建設(shè)既有利于密切縣域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，進(jìn)一步提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平，也有利于貫徹落實(shí)“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

與此同時(shí)，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問(wèn)題，例如重形式輕內(nèi)容、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。為推動(dòng)縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結(jié)地方典型實(shí)踐的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)方案》），擬在全國(guó)遴選一批工作基礎(chǔ)好、改革創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點(diǎn)。通過(guò)試點(diǎn)，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效，更好的推動(dòng)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)。

二、《通知》主要內(nèi)容

《通知》對(duì)開展緊密型縣域醫(yī)共體工作提出了工作要求，力爭(zhēng)通過(guò)該項(xiàng)工作，進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。到2020年底，在500個(gè)縣初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局將在全國(guó)遴選一批地方黨委政府重視、改革意識(shí)強(qiáng)、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。原則上，每個(gè)地市要遴選一個(gè)縣開展緊密型醫(yī)共體試點(diǎn)，鼓勵(lì)以地市為單位全面推進(jìn)。省級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，完善相關(guān)政策，做好調(diào)研指導(dǎo)。試點(diǎn)縣要以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，制定具體實(shí)施方案，認(rèn)真組織實(shí)施。鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，建設(shè)多種類型和模式的醫(yī)共體。

三、《指導(dǎo)方案》的應(yīng)用

為指導(dǎo)各地更好的推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，在總結(jié)山西、浙江、安徽等地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我委研究制定了《指導(dǎo)方案》，作為《通知》的附件印發(fā)，供各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和試點(diǎn)縣在工作中參考使用。

《指導(dǎo)方案》提出，縣域醫(yī)共體建設(shè)要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的職責(zé)任務(wù)保持不變；要明確分工，建立任務(wù)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制；要整合資源，提高基層服務(wù)能力和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體績(jī)效；要加強(qiáng)協(xié)作，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

《指導(dǎo)方案》以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，將縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升、醫(yī)保基金有效利用、居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制、有序就醫(yī)格局基本形成作為縣域醫(yī)共體建設(shè)的工作目標(biāo)，并從四個(gè)方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置、加強(qiáng)信息化建設(shè)。二是深化體制機(jī)制改革，包括推進(jìn)管理體制改革、推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革。三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，包括強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)水平。四是建立健全保障機(jī)制，包括深化醫(yī)保支付方式改革、落實(shí)財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)。試點(diǎn)縣將根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，參照《指導(dǎo)方案》制定實(shí)施意見和工作方案，并有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。