前幾天，EMKT網(wǎng)站上刊登了袁則紅先生的一篇討伐中國醫(yī)藥界的檄文，文中提到中國醫(yī)藥界正在范一個錯誤，第三終端存在系統(tǒng)性錯誤！第四終端驢頭不對馬嘴！我想袁先生之所以有如此見解，可能是對中國目前的國情和衛(wèi)生系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不太了解，為了將真理展示在世人面前，為了醫(yī)藥界的良性發(fā)展，下面筆者將第四終端的存在意義、規(guī)模、潛力與規(guī)劃做一個系統(tǒng)介紹，以便引起不必要的誤會。 　　第四終端對于中國醫(yī)療系統(tǒng)是一個未來發(fā)展的重要組成部分，對于醫(yī)藥企業(yè)系統(tǒng)是又一個別開生面的營銷市場；對于這兩個系統(tǒng)而言，第四終端都屬于各自系統(tǒng)的藍海。 　　一、中國衛(wèi)生系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與終端分型　　 　　 　　中國衛(wèi)生系統(tǒng)是比較復(fù)雜的，幾乎每個單位都可以經(jīng)營藥品，這是醫(yī)藥市場尚未真正市場化、計劃經(jīng)濟時代的余熱以及中國特有的國情共同決定的。 　　現(xiàn)在大家都在對終端類型舉行分類和討論，那么我們分類的標準是什么？國家管理部門對各種終端的管理模式、同一終端業(yè)態(tài)的總單位數(shù)量和銷售總額、同一終端業(yè)態(tài)對國家的財政、就業(yè)等關(guān)系民生大事的貢獻大小……我想這些都應(yīng)該綜合考慮，畢竟中國的國情決定了中國特有社會形態(tài)，正如溫總理一直強調(diào)任何數(shù)字除以13億都是很微小的一個數(shù)字。因此，中國醫(yī)藥市場從理論上、宏觀上進行分類管理就一定要結(jié)合中國國情。 　　作為終端業(yè)態(tài)分類，首先是醫(yī)院類型，作為第一終端類型已經(jīng)被大家公認，沒有什么疑問了，此類終端數(shù)量不算多，也就2萬家不到，但它卻占據(jù)了中國醫(yī)藥市場銷售額的60％左右，國家醫(yī)療人才與硬件資源大部分都被分配在此類終端業(yè)態(tài)，國內(nèi)外的打中型制藥企業(yè)投入大量營銷資源，在此類終端互相擠壓，你爭我奪，打的不亦樂乎！ 　　當(dāng)醫(yī)藥界在第一終端遍體鱗傷的時候，第二終端——藥店（主要以連鎖為主）隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展成長起來，全國目前有23萬家藥店，銷售規(guī)模在800個億左右，能夠為國家提供約250萬個就業(yè)機會，已經(jīng)成為影響國家民生大事的一種終端業(yè)態(tài)。很多企業(yè)順勢將營銷資源轉(zhuǎn)移一部分至第二終端。 　　隨著第二終端的推廣如火如荼的發(fā)展，由于國內(nèi)尚有6000多家工業(yè)醫(yī)藥企業(yè)，行業(yè)內(nèi)的供應(yīng)量大于需求量，不少企業(yè)根據(jù)自身的條件有選擇的進入競爭相對薄弱，但規(guī)模同樣巨大的第三終端，至于第三終端的定義，我們無需太多的執(zhí)著，農(nóng)村市場、城市內(nèi)尚未有過度關(guān)注的城鄉(xiāng)結(jié)合部、郊區(qū)等小醫(yī)療終端、藥店終端、及其廠礦院校的保健醫(yī)院、衛(wèi)生室都應(yīng)該劃入第三終端的概念。對第三終端的分型，有一點我們應(yīng)該考慮，中國有9億農(nóng)民，城鄉(xiāng)結(jié)合部和郊縣地區(qū)尚有很大一個基數(shù)的人群，如果我們過度的考慮終端形態(tài)問題，而不考慮郊縣或者城市末端消費終端，我們就忽視的人口金字塔的最底層的人群基石，在城市末端的消費終端所面對的人群與農(nóng)村市場所面對的人群購買力是基本相同。袁隆平解決了中國廣大人群的溫飽問題，而誰又能解決10億多弱勢人群的健康用藥問題呢？正是基于這么一個中國國情，我們不得不將農(nóng)村醫(yī)療終端和城市末端消費終端結(jié)合在一起。 　　另外，我們每一個終端概念里都會出現(xiàn)一些個例，如某某鎮(zhèn)是全國百強鎮(zhèn)，它的經(jīng)濟實力遠高于部分中等城市，那么這個鎮(zhèn)的各級終端都投入方式或者營銷資源的分配就不能按第三終端的方式去配備。從學(xué)術(shù)上我們強調(diào)是具有普遍性的一個廣義概念。　　 　　二、診所存在的必要性及其規(guī)模　　 　　隨著國家衛(wèi)生系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)更加合理化，醫(yī)生系統(tǒng)的監(jiān)管完善，醫(yī)療從業(yè)人員的管理到位，民營經(jīng)濟作為國民經(jīng)濟重要組成部分的大環(huán)境將決定民營診所成為國家醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分。 　　80年代以來，隨著民營經(jīng)濟的高速發(fā)展，市場經(jīng)濟的逐漸成型，在“鼓勵全社會多形式、多層次、多渠道辦醫(yī)”的政策指引下，我國醫(yī)療機構(gòu)呈現(xiàn)出投資主體多元化、辦醫(yī)形式多樣化的發(fā)展態(tài)勢，逐步形成了以公立醫(yī)院為主導(dǎo)，私立醫(yī)療機構(gòu)、股份制醫(yī)療機構(gòu)、中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)等多種所有制形式并存的結(jié)構(gòu)。徹底打破了計劃經(jīng)濟時代下的醫(yī)療機構(gòu)基本絕對國有的情況。 　　美國國民生產(chǎn)總值（GDP）中用于投入醫(yī)療的比例高達15%左右，我國的GDP總值投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的比例也只有不到5%，而我國人口總數(shù)又是美國的4倍多！根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的消息，中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名倒數(shù)第四，居第188位；中國人口占全世界的22%，衛(wèi)生政府投入?yún)s僅占世界衛(wèi)生總投入的2%。 　　截止2005年底個人診所累計13萬多家，其數(shù)量占國家醫(yī)療機構(gòu)總體30萬家的40％，實踐證明，鼓勵、支持和引導(dǎo)民間資本參與醫(yī)療市場競爭，不僅有利于民營經(jīng)濟的發(fā)展和國家醫(yī)療改革的發(fā)展，同時還可以減輕國家衛(wèi)生投入資金不足的問題，此外還可促使醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量得到改善和提高，最終使廣大患者受益。隨著人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的進一步深化，民辦醫(yī)療機構(gòu)以其靈活高效的運營機制，在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中必將發(fā)揮更加重要的作用。 　　當(dāng)然我們也不可忽視國有資源的診所，國家擁有的診所相對較大，基本以門診部的形式出現(xiàn)，實際上是一個功能強大的小醫(yī)院或者是醫(yī)院的附屬部分。由于診所的資金投入小、人力資源投入小、較社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)構(gòu)更加簡單，國有資源是可以考慮以連鎖診所模式的醫(yī)療機構(gòu)業(yè)態(tài)，這樣通過民營和國有診所的齊頭并進，可以將有限的衛(wèi)生資源為老百姓提供最大的健康服務(wù)。 　三、第四終端的概念 　　根據(jù)以上的分析，我們可以得出第四終端的定義了：診所，無論是民營還是國有，它都是以較低成本、更加便捷的方式為廣大老百姓提供基本健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，它隸屬于國家衛(wèi)生管理部門，它廣泛分布于全國各地，無論是在城市還是在農(nóng)村。但在中國國情特有的情況下，農(nóng)村市場的所有醫(yī)療單位和藥店單位單獨隸屬于第三終端，我們暫且將第四終端局限在城市內(nèi)的診所。 　　四、第四終端為什么能夠發(fā)展成型？ 　　1、中國的黑診所有2萬多家，這是中國衛(wèi)生資源投入不足、管理制度不規(guī)范、以及市場需求三大因素導(dǎo)致的。 　　2、在第一終端數(shù)量相對穩(wěn)定的情況下，可提供的就業(yè)機會相對較少，如何安置中國每年畢業(yè)的50多萬衛(wèi)生技術(shù)人才，已經(jīng)成為關(guān)系到國家衛(wèi)生工作的重要因素。如果利用較少的民營資本或者國家資本就可使得第四終端快速發(fā)展，將畢業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人才分流到第四終端，將每年退休的醫(yī)院衛(wèi)生人才也分流一部分到第四終端，這樣即可以解決每年巨大的衛(wèi)生技術(shù)人才的壓力，同時又可以讓寶貴的退休衛(wèi)生人才繼續(xù)為社會做貢獻，不僅僅為患者，同時也能夠教育畢業(yè)的衛(wèi)生人才，在學(xué)術(shù)上做到一定的傳承。 　　3、根據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)報告，2005年，全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次數(shù)為23.05億次；其中:非營利性醫(yī)療機構(gòu)22.23億次，占96.4%；營利性醫(yī)療機構(gòu)為0.75億次，占3.3%。可以看出民營診所這一方面的診療人數(shù)就更少了。在吸引民營資本進入醫(yī)療市場后，資本在中國國情下無法發(fā)揮社會效益，長此以往，將導(dǎo)致資本流失，國家衛(wèi)生投入不足的現(xiàn)狀將無法取得真正的彌補。 　　4、中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已是箭在弦上。行業(yè)體制問題已經(jīng)嚴重制約了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療行業(yè)的開放，有利于建立市場競爭體系，提高資源配置、行業(yè)運行效率和服務(wù)能力，將是醫(yī)療行業(yè)改革的方向。隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為資本追逐的熱點，大量資本已經(jīng)或準備進入醫(yī)療行業(yè)市場。投資環(huán)境的改善將有利于第四終端的發(fā)展。 　　5、從稅收政策看，對營利性醫(yī)療機構(gòu)即民營資本取得的收入，按規(guī)定征收各項稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠:對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。 　　6、民營醫(yī)院投入相對較大，如2002年12月24日，蘇北僅有的兩家二級甲等醫(yī)院之一的泗洪縣人民醫(yī)院，通過掛牌競買方式，以8200萬元成交；2003年7月10日，金陵藥業(yè)股份有限公司按照協(xié)議轉(zhuǎn)讓的方式，以7013萬元成功收購宿遷市人民醫(yī)院70%的產(chǎn)權(quán)。還要很多很多的案例，民營資本進入醫(yī)療系統(tǒng)的選擇很多，不一定要按現(xiàn)有的模式進行投入，動則上億，但同時承擔(dān)相對大的風(fēng)險，成本回收的難度也相當(dāng)大。因此，民營資本進入醫(yī)療系統(tǒng)的方式在未來幾年也許發(fā)生會發(fā)生改變，投身于第四終端，以低成本、低風(fēng)險的姿態(tài)進入醫(yī)療系統(tǒng)。 　　五、診所經(jīng)營發(fā)展的模式 　　由于單個診所的規(guī)模有限，投入與產(chǎn)出倒掛，基本無法發(fā)揮資本的優(yōu)勢，因此，連鎖診所以相對成本低、學(xué)術(shù)水平高、客流量大等優(yōu)勢成為第四終端的主要力量。 　　1、每個連鎖診所集團通過統(tǒng)一標識、統(tǒng)一服務(wù)標準、統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一藥品及物料配送、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)的方式將每個連鎖診所單位有機的結(jié)合在一起。 　　2、每個連鎖診所單位配備必要的處方藥品和非處方藥品，以專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能為患者提供健康服務(wù)：慢性病如高血壓、哮喘、糖尿病等的防治，常見病如感冒、支氣管炎、皮膚病、過敏等的防治，突發(fā)性疾病如休克、燒傷等的緊急初級治療，并有立即轉(zhuǎn)診的途徑，國家衛(wèi)生防疫的輔助機構(gòu)，承擔(dān)部分疫苗注射的工作和其它衛(wèi)生防疫工作。 　　3、連鎖診所總部配置業(yè)務(wù)管理人員、戰(zhàn)略規(guī)劃人員等，連鎖診所單位人力配備有1名所長、2名醫(yī)師、1名實習(xí)生、1名化驗師、2－4名護士，1名收款員。 　　4、連鎖診所憑借分布地域廣、方便患者就診等特點，將承擔(dān)商業(yè)保險定點診療的醫(yī)療機構(gòu)之一，甚至成為國家醫(yī)保定點診所。 　　5、連鎖診所大部分設(shè)有有輸液室、注射室、藥房、診療室、化驗室等，硬件配備有氧氣瓶、1－3個床位、血壓計、視力表、體重身高測量器材、簡單的化驗設(shè)備等，當(dāng)然在城市里設(shè)有一個相對功能強大的連鎖診所中心店，可以處理一些更加復(fù)雜的疾病診療工作。 　　6、連鎖診所的衛(wèi)生人員每年都要接受國家衛(wèi)生部的繼續(xù)教育，并且