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北師大教授顧昕:中國只需很小成本就可實現(xiàn)全民醫(yī)保

中國虎網(wǎng) 2006/10/9 0:00:00 來源: 未知
  一石激起千層浪。 因為一個“英德美混合”的醫(yī)改新方案的披露,轉(zhuǎn)型期中國最為敏感的話題之一--醫(yī)療衛(wèi)生改革,再次在國內(nèi)引發(fā)巨大的輿論風(fēng)潮。 社會各階層的激烈爭議,各個權(quán)力部門的復(fù)雜博弈,使得醫(yī)改的方向和路徑選擇如霧中廬山,撲朔迷離,神秘莫測。 而與此相關(guān)的觀點就尤為引人注目,在近日京城頻繁舉行的各種醫(yī)改論壇上,他們往往成為主辦方的坐上賓。 北京師范大學(xué)社會發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕就是這些人當(dāng)中的一個。 早年留學(xué)荷蘭的顧昕,享受過類似中國事業(yè)單位的社會保險模式,即德國模式,在哈佛大學(xué)做博士后時,體驗了以商業(yè)保險為核心的美國模式,也曾經(jīng)在英國短期工作,對各種醫(yī)療體制的模式均有所研究,也有切身的體會。這種閱歷為他思考中國的醫(yī)改之路提供了更廣闊的視野。 “其實只需要很小的成本,政府就可以實現(xiàn)全民醫(yī)保?!鳖欔繉χ袊t(yī)改很有信心。 英德美混合體 記者:中國的醫(yī)改被認(rèn)為“基本不成功”,所以現(xiàn)在在制訂新的醫(yī)改方案,您認(rèn)為原來的醫(yī)改是不是存在方向性的問題? 顧昕:關(guān)鍵要看怎么理解。大家都認(rèn)為原來的改革存在問題。醫(yī)療服務(wù)提供方問題很多,媒體的注意力也主要集中在這個方面。但我以為那不是問題的主要方面,而只是問題的展現(xiàn)。問題背后的原因是我們醫(yī)療保障體系不發(fā)達(dá),造成好多人沒有醫(yī)保,如果有醫(yī)保也就不存在什么白衣天使黑心不黑心的問題了。 記者:這幾天媒體議論的醫(yī)改新方案據(jù)說是英國、德國、美國模式的混合體,這是怎么回事? 顧昕:英國模式指只要生病,不管什么病,大病小病全都由政府買單,你只要出一點錢,比如出掛號費就可以了。這種模式在中國有些部門也存在,比如事業(yè)單位人員包括我,看病只掏20%,其它80%是由公費醫(yī)療來承擔(dān)的。這個模式如果是覆蓋全民,那就是英國模式。現(xiàn)在香港就是采用這種模式,包括馬來西亞、斯里蘭卡,一些比咱們窮得多的地方也是這樣做的。 記者:這幾天報道出來的醫(yī)改新方案是準(zhǔn)備搞基礎(chǔ)醫(yī)保,基本醫(yī)療由政府免費提供,這是英國模式嗎? 顧昕:目前提出的方案主張基本醫(yī)療要由國家來出資、免費,但是大病,非基礎(chǔ)部分,不是政府出錢免費,所以說應(yīng)該是公費醫(yī)療的一個“基本版”,或者說是縮小版。 西方醫(yī)保體系分三種,第一種就是英國模式,就是公費醫(yī)療,醫(yī)療費用由政府埋單,錢來自稅收。第二叫做社會保險模式,簡稱德國模式,就是跟我們國家城市職工醫(yī)保一模一樣。還有就是美國的商業(yè)保險模式。 現(xiàn)在醫(yī)改新方案的設(shè)計是混合三層模式,第一層比如說你說英國模式縮小版,第二層采取社會保險。第三層是美國模式。美國模式管的是特大的病,也就是發(fā)病概率小、但是花費特高,永遠(yuǎn)治不好也死不了的病。那種病最討厭,比如說糖尿病、腎衰竭什么的,老得花錢。 所以現(xiàn)在的設(shè)計是,一個英國的身子,加上一個德國的軀干,最后安上一個美國的腦袋,大概就這意思。 國際上沒有小病大病的分法   記者:新方案說基本醫(yī)療免費,什么是基本醫(yī)療呢?   顧昕:關(guān)鍵就在這兒,現(xiàn)在提出要基本醫(yī)療保障,但是基本醫(yī)療這四個字是在醫(yī)學(xué)上沒有定義的,醫(yī)學(xué)上不清楚什么叫基本醫(yī)療,在醫(yī)療政策上也含含糊糊沒有一個明確的定義和邊界。什么病是基本的,什么病是不基本的,現(xiàn)在提出基本醫(yī)療的全民保障,什么意思?不清楚,關(guān)鍵在這兒。比如你得了一個感冒,可能是小病,但萬一感冒的后面有一個深層的病呢?   記者:這與2000年世衛(wèi)組織提出的初級衛(wèi)生保健有關(guān)嗎? 顧昕:世衛(wèi)組織定了2000年人人享受初級衛(wèi)生保健的目標(biāo),中國也簽了字。初級衛(wèi)生保健沒有操作化的定義。在很多發(fā)展中國家推行這么多年,有些成功,有些沒有獲得多大成功。 比如在印度,也實行類似我們要搞的基本醫(yī)療免費,也就是人們在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,就免費了。這表面上來說是實現(xiàn)了基本醫(yī)療全民保障。但是,印度的老百姓治病看病的錢,大約70%跑到私立醫(yī)院那兒。就是說盡管國家是免費的,但是印度人看病還是要花自己錢,因為公立醫(yī)院的服務(wù)實在太差了。   記者:那么國際上有沒有說保小病,不保大病,有大小之分這個定義? 顧昕:沒有這樣的定義。國際上沒有小病大病的說法,花費大到什么程度才算是大病,哪些病就是小病,這是沒有定義的。 不要搞什么基本醫(yī)療清單   記者:如果是這樣,那么是不是需要有一個基本醫(yī)療的名錄,比如什么病、什么藥屬于基本醫(yī)療,搞出一個名單出來? 顧昕:如果按新醫(yī)改方案,估計是需要列出一個基本服務(wù)的清單,基本藥品的清單,還有基本病種的清單。在這個清單之內(nèi)的就免費,除了這個以外就不免費。但是,這是很難操作的,比如非典的教訓(xùn)。當(dāng)初人們不知道有非典這種病,因此顯然不會在清單之內(nèi)。這樣,一碰到某種不明原因的病,如果不在清單之內(nèi),碰巧又是傳染病,那么我們就會讓非典的危機(jī)重演。因此,千萬不要搞什么清單。   記者:如果按照基本醫(yī)療免費的設(shè)計模式運作,你認(rèn)為會出現(xiàn)什么問題嗎? 顧昕:首先的問題是基本醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量問題,不給你好好看病。你可以想象,一個國家辦的官僚機(jī)構(gòu),國家出全資,什么都是國家支付,醫(yī)生們旱澇保收,恐怕他們的工資還得漲上去,否則工資低了他們就要往民營醫(yī)院跳槽。這就跟一些事業(yè)單位的人一樣,在單位不好好干活,紛紛跳槽,或者在外面兼職撈外快一樣。 第二個就是,如果按這個設(shè)計的模式操作,現(xiàn)在已有的醫(yī)療制度好的部分可能要毀掉。比如現(xiàn)在一些地區(qū)正在實施的管大病的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如按醫(yī)改新方案,等于跟農(nóng)民說,小病免費了。我估計很多農(nóng)民會賭一把,不要“參合”了。因為得大病的概率要比小病低。結(jié)果是,相當(dāng)一部分農(nóng)民住院問題還是沒有解決。最后真的住院了的話,就要因病致貧。 在現(xiàn)有模式上擴(kuò)展一下就行   記者:那么我們原來的那種公費醫(yī)療模式,就是六七十年代的那種,還可以恢復(fù)嗎? 顧昕:當(dāng)初計劃體制收不收費無所謂,首先你住院醫(yī)院就沒收多少錢,一天大概也就一毛錢。說是管大病,等于沒管,住院不交錢,或者錢很少,沒錢也可以接著住,那時的醫(yī)生也不需要多收錢,當(dāng)時知識分子腦體倒掛,腦力勞動不值錢。那種模式在當(dāng)時能運轉(zhuǎn)起來,這是跟當(dāng)時的政治經(jīng)濟(jì)體制有關(guān),當(dāng)時那種合作醫(yī)療可以,一個是因為有準(zhǔn)強(qiáng)制性,另一個是當(dāng)時的醫(yī)療服務(wù)價格實在太低。現(xiàn)在這兩個條件沒了,你再想恢復(fù)當(dāng)時的那種模式已經(jīng)不可能。   記者:那么您認(rèn)為中國醫(yī)改的方向應(yīng)當(dāng)是什么? 顧昕:方向就是全民醫(yī)保。我所主張的就是一個大的醫(yī)保體系,就是現(xiàn)在人們正在參加的醫(yī)療保險模式擴(kuò)展一下就行了。擴(kuò)展到所有人,比方說你有孩子,我現(xiàn)在告訴你,有權(quán)買雙份你愿不愿意選,沒孩子就不選,我相信大多數(shù)人愿意選。 如果有父母,父母有權(quán)選三份選四份,父母有的有工作,他們也有這樣的醫(yī)保,你就沒有必要替他選。 所以現(xiàn)在的模式稍微改一下就行了。比如我認(rèn)為,農(nóng)民新型合作醫(yī)療小病和大病都應(yīng)該管,現(xiàn)在是“參合”農(nóng)民自己出十塊錢只管大病,假如交二十塊錢就什么都管了,我想就能更好地吸引農(nóng)民參加。實施一段時間后,到一定階段就可以轉(zhuǎn)化為社會醫(yī)療保險。 這樣做也能夠有效地整合現(xiàn)有的醫(yī)療資源,節(jié)約改革成本。比如現(xiàn)在勞動和社會保障部有醫(yī)保機(jī)構(gòu)和中心,衛(wèi)生部有新型合作醫(yī)療服務(wù)體系,這些設(shè)備和人員都可以有效利用起來,沒有必要另建一套。所以說其實只需要很小的成本,就可以實現(xiàn)全民醫(yī)保?!                                                             ?
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