從今年3月份起，衛(wèi)生部在一些城市開始了醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)即“一單通”制度試點。 推行這一制度的主要目的是減少患者負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生部門一項最新的統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，如果“一單通”真正得以實現(xiàn)，患者所花費的醫(yī)療費用將會減少15%. 但是，這樣的好設(shè)想，在現(xiàn)實中運轉(zhuǎn)得卻并不順暢。新華社10月9日報道，天津市從去年7月推出“一單通”制度，但并不包括所有的醫(yī)院和所有的項目，而僅在指定的十來家水平相當(dāng)?shù)拇筢t(yī)院之間互通，當(dāng)然，其他醫(yī)院也認(rèn)可這些大醫(yī)院的結(jié)果，但大醫(yī)院卻不認(rèn)可其他醫(yī)院的結(jié)果。此前，新華社則報道，在烏魯木齊市，從今年4月26日起試點“一單通”制度，但同樣只限于7家公立醫(yī)院的17項檢查檢驗結(jié)果相互認(rèn)可。 必須看到，各地的試點醫(yī)院對“一單通”還存在抵觸情緒，尤其是那些二三流醫(yī)院更嚴(yán)重。原因在于，在目前的體制下，醫(yī)院贏利的重頭是儀器檢查。在醫(yī)院的考核和任務(wù)指標(biāo)壓力下，一些醫(yī)生盡可能安排轉(zhuǎn)診患者重新檢查。為此，各家醫(yī)院也盲目購置各種設(shè)備，開辦新檢查項目，結(jié)果導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重。 當(dāng)然，對“一單通”抵觸，醫(yī)院也強調(diào)另一個問題：醫(yī)療責(zé)任如何劃分。醫(yī)生根據(jù)別家醫(yī)院的檢查結(jié)果診治或手術(shù)，如果出現(xiàn)誤診誤治，哪家醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任？醫(yī)生為回避風(fēng)險，自然傾向于重復(fù)檢查，以保存對自己有利的證據(jù)。 醫(yī)院的這種態(tài)度可以理解。即使醫(yī)生積極配合實行這一制度，也會帶來新問題。可行的“一單通”制度，必然傾向于自上而下的承認(rèn)，在這種情況下，病人的理性選擇是先到大醫(yī)院就診，這意味著，政府要讓病人首先進社區(qū)醫(yī)院的想法落實起來很不容易。 應(yīng)當(dāng)說，衛(wèi)生部門確定的優(yōu)先發(fā)展社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、把初診病人留在社會醫(yī)院，讓病人從基層開始看病的方向是可取的，但在具體配套環(huán)節(jié)上還存在偏差。解決重復(fù)檢查的一個可行做法是鼓勵醫(yī)師私人或合伙開設(shè)診所，與此相配套，就必然需要發(fā)展為這些醫(yī)院提供配套服務(wù)的體系，其中包括獨立的醫(yī)學(xué)檢查體系。因為，這些基層醫(yī)院不可能像大醫(yī)院那樣建立起一套完整的檢查體系。 而這正好是可以為獨立醫(yī)學(xué)檢查機構(gòu)的發(fā)展提供機遇。在美國，一般診所不做檢查，中心醫(yī)院進行較為簡單的檢查，而成本較高、技術(shù)復(fù)雜的檢查項目，則由自成體系的獨立醫(yī)學(xué)實驗室承擔(dān)，患者持有這些機構(gòu)的檢查結(jié)果，自然可以通行于各家醫(yī)院與診所。目前全美40%的醫(yī)學(xué)檢驗由150多家獨立實驗室完成，成為一個細(xì)分產(chǎn)業(yè)。各獨立產(chǎn)業(yè)通過集約化經(jīng)營，降低運轉(zhuǎn)成本，因用戶較多，他們有能力購置高性能設(shè)備，并且通過分工提高了檢驗水平。 而現(xiàn)在推行的“一單通”制度，似乎與發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的方針不配套，也堵塞了獨立醫(yī)學(xué)檢查體系發(fā)展的通途。在新華社的報道中，天津市一位醫(yī)院院長表示，“這對于社區(qū)醫(yī)院的推行會起到非常不好的作用。”醫(yī)療服務(wù)體系高度復(fù)雜，而這個體系的調(diào)整又要同時追求降低患者成本、提高醫(yī)療水平、優(yōu)化醫(yī)療資源等多個目標(biāo)，因而，政策設(shè)計需要通盤考慮，需要厘清整個體系內(nèi)部的邏輯關(guān)系，更需要給可以市場化的領(lǐng)域之市場化留出足夠的空間。 目前民眾抱怨醫(yī)療成本過高，如果我們在一些醫(yī)療服務(wù)細(xì)分領(lǐng)域中引入市場化，比如鼓勵私人診所、鼓勵獨立醫(yī)學(xué)檢查機構(gòu)的發(fā)展，則競爭壓力將能切實降低患者成本。