解放日?qǐng)?bào)報(bào)道，“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不僅是一項(xiàng)衛(wèi)生工作，更是一項(xiàng)社會(huì)工程?！比涨?，上海市政協(xié)完成對(duì)該市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作進(jìn)行的專項(xiàng)視察。 在歷時(shí)3個(gè)月的視察中，委員們先后走訪了市衛(wèi)生局、相關(guān)中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及市區(qū)有關(guān)部門(mén)，同時(shí)聽(tīng)取了社區(qū)居民、公共衛(wèi)生人員、就診病人等多方面的意見(jiàn)和反映。在最近一次的市政協(xié)常委會(huì)上，視察組形成了專題匯報(bào)。匯報(bào)提出，目前上海已建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，極大方便了居民就醫(yī)。然而面對(duì)群眾不斷提高的健康需求，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍需進(jìn)一步完善。委員們建議，以資源為突破口，合理配置醫(yī)療、財(cái)政、人才等各類相關(guān)資源，提供經(jīng)濟(jì)適宜便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型醫(yī)療服務(wù)體系。 撥付經(jīng)費(fèi)市區(qū)二級(jí)配套 【現(xiàn)狀】目前，該市已建立起227所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、422個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站構(gòu)成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實(shí)現(xiàn)了每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）都有一所衛(wèi)生服務(wù)中心，市區(qū)每3至5個(gè)居委會(huì)擁有一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。市民出家門(mén)只需步行15分鐘，就可獲得便捷的基本醫(yī)療服務(wù)。 在視察中，委員們發(fā)現(xiàn)，盡管有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的大規(guī)劃，但不同區(qū)域之間，社區(qū)衛(wèi)生資源配置存在一定差異。一些內(nèi)環(huán)線以外的區(qū)域，衛(wèi)生站點(diǎn)布局不均，醫(yī)護(hù)人員力量配置也比內(nèi)環(huán)線以內(nèi)區(qū)域薄弱。在部分新建小區(qū)和個(gè)別老城區(qū)，服務(wù)站的場(chǎng)地因動(dòng)拆遷等各種因素遲遲無(wú)法落實(shí)。在社區(qū)公共衛(wèi)生預(yù)防經(jīng)費(fèi)撥款方面，委員們也發(fā)現(xiàn)，條件好的區(qū)人均經(jīng)費(fèi)達(dá)到50元，是經(jīng)費(fèi)較低區(qū)縣的2.5倍。 委員們提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性，是社區(qū)服務(wù)模式有效實(shí)施的基本前提，應(yīng)當(dāng)建立資源配置的優(yōu)化機(jī)制，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。委員們建議，建立以常住人口為基數(shù)的經(jīng)費(fèi)撥付機(jī)制，按照“1＋X”模式，實(shí)現(xiàn)市區(qū)二級(jí)財(cái)政配套。其中，市級(jí)層面負(fù)責(zé)“1”的投入，即最基本的公共衛(wèi)生配置和服務(wù)，“X”為各區(qū)縣根據(jù)各自社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平作出的相應(yīng)補(bǔ)充。對(duì)于特別困難的區(qū)域，應(yīng)當(dāng)實(shí)施相應(yīng)的轉(zhuǎn)移支付，促進(jìn)不同區(qū)域之間的均衡發(fā)展。 引導(dǎo)居民就醫(yī)先上社區(qū) 【現(xiàn)狀】今年上半年，到該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病的病人總數(shù)首次超過(guò)大醫(yī)院。前往全市227家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人總量達(dá)到1813.86萬(wàn)人次，分別比三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院多出301.78萬(wàn)人次和96.57萬(wàn)人次。 在進(jìn)行綜合性衛(wèi)生改革試點(diǎn)的長(zhǎng)寧、松江兩區(qū)，委員們了解到，由于推行收支兩條線和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，居民治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用程度也有所提高。在長(zhǎng)寧區(qū)，88.9％的居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效緩解了“看病貴、看病難”。 委員們提出，由于全市綜合性衛(wèi)生改革依然處于探索階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院的資源聯(lián)動(dòng)主要依托技術(shù)指導(dǎo)和少量的人員交流。相當(dāng)一部分市民和醫(yī)院仍把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)作三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中的地段醫(yī)院。事實(shí)上，醫(yī)療只是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體綜合服務(wù)功能的一項(xiàng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)等內(nèi)容。 委員們建議，可以通過(guò)醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，適當(dāng)降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自付比例，引導(dǎo)居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。另一方面，盡快建立立足社區(qū)的全科服務(wù)和二、三級(jí)醫(yī)院的?？品?wù)為特點(diǎn)的“二中心”格局，最終形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市新型醫(yī)療服務(wù)體系。 填補(bǔ)全科醫(yī)師人才缺口 【現(xiàn)狀】當(dāng)前，全市經(jīng)考核獲“全科醫(yī)師”證書(shū)的社區(qū)醫(yī)生為1457名，其中經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)師僅23名。按照每2500位居民配備1名全科醫(yī)生的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，本市社區(qū)合格全科醫(yī)師的缺口仍有5500多名。 委員們?cè)谝暡熘刑岢?，填補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才缺口，并非只有培訓(xùn)上崗一條路?？赏ㄟ^(guò)適宜政策，引導(dǎo)和鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院中退休前后的醫(yī)生到社區(qū)服務(wù)。委員們認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才包括：社區(qū)公共衛(wèi)生人才、社區(qū)護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生管理人才，只有配齊“三種崗位”，才能適應(yīng)六位一體的功能發(fā)揮。 （孟知行 徐琪忠） 現(xiàn)在，不少社區(qū)建立了全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，全科醫(yī)生手機(jī)24小時(shí)開(kāi)通。委員們認(rèn)為，這樣雖能滿足社區(qū)一定范圍居民的全天候需求，但與衛(wèi)生服務(wù)人員的承受能力不匹配，不利于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置總調(diào)度臺(tái)，根據(jù)具體情況呼叫相關(guān)醫(yī)生。同時(shí)，還可以邀請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)、發(fā)動(dòng)社區(qū)居民、培育發(fā)展社區(qū)志愿者，擴(kuò)大社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍。委員們提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要靠政府，還要依靠社會(huì)力量和中介機(jī)構(gòu)，激活更多的社會(huì)資源，使其成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的輔助力量。