“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”；“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”……在昨天上午召開的廣東省地級(jí)以上市政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)主任聯(lián)系會(huì)議上，來自全省各地的政協(xié)委員紛紛指斥現(xiàn)行的衛(wèi)生醫(yī)療政策和體制是導(dǎo)致“看病難”的主要根源。 廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波指出，由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過度市場化、商業(yè)化，醫(yī)療衛(wèi)生體制深層弊端難以革除，“群眾抱怨看病貴、看病難，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性差、可及性低，社會(huì)矛盾日益尖銳。”他還強(qiáng)調(diào)，天價(jià)醫(yī)療費(fèi)的出現(xiàn)不是“市場失靈”，而是醫(yī)療政策縱容市場化，導(dǎo)致政府監(jiān)管失靈。他說，改革開放以來醫(yī)改出現(xiàn)的問題表明：市場經(jīng)濟(jì)體制模式不能主導(dǎo)醫(yī)療改革！ 　　病根：政府將醫(yī)院甩給市場 在昨天的地級(jí)以上市政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)主任聯(lián)系會(huì)議上，省衛(wèi)生廳副廳長廖新波結(jié)合廣東衛(wèi)生醫(yī)療形勢和狀況，作了題為《我國醫(yī)療體制改革中的政府責(zé)任及職能定位》的報(bào)告。 　　廖新波說，看病難、看病貴已經(jīng)成為社會(huì)眾矢之的，是社會(huì)各界的共識(shí)。廖新波說，就廣東醫(yī)療衛(wèi)生狀況看，導(dǎo)致群眾看病難的因素，主要還是經(jīng)濟(jì)問題。按照最新的統(tǒng)計(jì)顯示，目前廣東城市21.0%、農(nóng)村26.0%的群眾應(yīng)住院而未住院，(其中因經(jīng)濟(jì)問題而未住院者的比例，城市為60.9%、農(nóng)村為77.3%)。廣東城鄉(xiāng)患者由于經(jīng)濟(jì)原因而未住院的比例均高于全國平均水平。 他認(rèn)為，目前衛(wèi)生醫(yī)療方面存在的問題，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不是“低水平、高覆蓋”，而是“高水平、低覆蓋”。世衛(wèi)組織(WHO)2000年評(píng)估稱，中國衛(wèi)生醫(yī)療的公平性在191個(gè)國家和地區(qū)中，位列188位，倒數(shù)第4；總體績效評(píng)估，中國僅列144位。 醫(yī)療政策 “建設(shè)靠國家，吃飯靠自己” 廖新波說，20多年來的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率為主要目標(biāo)，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生的公平性和可及性，商業(yè)化和市場化趨勢明顯。上世紀(jì)80年代，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的定位是“給政策不給錢”、“醫(yī)院建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”。政府的意圖很明顯，就是將醫(yī)院甩給市場，政府逐年減少投入，這無形中引導(dǎo)醫(yī)院尋找自我補(bǔ)償辦法和竅門。于是，公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營管理自主權(quán)的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。 　　醫(yī)院對(duì)策 “業(yè)務(wù)提成”激勵(lì)內(nèi)部趨利行為 政策催生了醫(yī)院的“三補(bǔ)”--醫(yī)療虧損副業(yè)補(bǔ)、買藥受控檢驗(yàn)補(bǔ)、主業(yè)受困副業(yè)補(bǔ)。“三補(bǔ)”做得好的醫(yī)院，醫(yī)院的“經(jīng)營”就好，醫(yī)院的管理者就有了成績。“三補(bǔ)”帶來過度檢查、過度治療、不合理的大處方，引起費(fèi)用的劇增；“業(yè)務(wù)提成”直接激勵(lì)了醫(yī)院內(nèi)部的趨利行為。但“三補(bǔ)”現(xiàn)象竟然得到衛(wèi)生行政部門的默許。 當(dāng)“三補(bǔ)”普遍成風(fēng)成“災(zāi)”時(shí)，衛(wèi)生部單方面地提出“降低藥品比例”、“醫(yī)藥分家”、糾正行業(yè)不正之風(fēng)等措施，但結(jié)果只是無功而返，政府失靈了。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)在分析“看病難、看病貴”時(shí)，其中一條就是：“在中國目前的衛(wèi)生總費(fèi)用中，大約有60%靠居民自費(fèi)，25%靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15%。” 　　財(cái)政包干 一些地區(qū)甚至讓醫(yī)院反哺政府 廖新波說，實(shí)行財(cái)政分級(jí)包干體制后，醫(yī)療事業(yè)主要由地方財(cái)政承擔(dān)，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)水平和財(cái)政能力上存在很大差距，不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本能力，以至于不得不采取一些錯(cuò)誤的改革和發(fā)展方式，甚至出現(xiàn)“醫(yī)院反哺政府”的現(xiàn)象。某些地區(qū)的地方財(cái)政不但不能顧及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，還從醫(yī)院的積累中提取資金做非醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)；也有的醫(yī)院，在政府“支持”下通過無息貸款購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院的負(fù)擔(dān)增加，從而加深醫(yī)院對(duì)市場的依賴性，力求在最短時(shí)間內(nèi)回本。 對(duì)策 強(qiáng)化政府籌資功能 廖新波在報(bào)告中指出，日益凸顯的“看病貴”、“看病難”問題的焦點(diǎn)不是醫(yī)院，也不是藥品生產(chǎn)企業(yè)，而是我們的衛(wèi)生醫(yī)療政策。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從政府只得到10%的補(bǔ)助，政府企圖通過鼓勵(lì)創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，以提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，事實(shí)上這偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。 廖新波說，最接近醫(yī)療資源和醫(yī)療政策制定的群體成為既得利益群體，是導(dǎo)致合理的改革措施難以推行、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步偏離合理方向的另一個(gè)重要因素。還有一個(gè)重要因素就是一些政府部門狹隘的部門利益阻礙了醫(yī)改。 廖新波說，從改革開放以來醫(yī)改出現(xiàn)的問題表明：市場經(jīng)濟(jì)體制模式不能主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革！在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，政府的責(zé)任應(yīng)該是解決目前群眾“看病難”的焦點(diǎn)問題，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高醫(yī)療資源的效率，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，健全我國醫(yī)療保障體系。 廖新波認(rèn)為，政府責(zé)任主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能；二是全面干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。