據新華網報道，記者在貴州省衛生、食品藥品監督、工商行政管理等部門采訪了解到，盡管衛生改革與發展取得顯著成績，但與人民群眾的需求仍有較大差距，衛生管理體制等五個方面存在不協調的問題，亟待加以解決。 一、衛生管理體制與衛生工作職能不協調 目前，衛生管理體制處于黨政部門眾多、社會單位分割的狀態。貴州省衛生廳廳長何崇遠說，農業部門負責新型農村合作醫療，民政部門負責社會醫療保障，人事部門負責醫療衛生人員職稱評定等，４０多個部門的從屬職能負有衛生職責。 二、衛生法規與執行主體不協調 目前，國家頒布的衛生法規有數百個，但各個部門習慣依照各自的法規標準執行，難以對衛生工作進行統一監管。如《食品衛生法》執法就出現主體"邊緣化"現象，食品監管涉及工商部門的市場流通監管和打假職能，質檢部門的質量監管職能，衛生部門的衛生監管職能，食品藥品監管部門的綜合協調職能等。但在市場監管時，各部門重復抽檢，交叉監管，導致食品管理混亂。 三、衛生規劃與資源配置現狀不協調 醫療服務資源在層次布局上向高端服務集中，在地域布局上向高購買力地區集中，無疑會對低收入階層產生排斥作用，特別是廣大農村，更是成為被遺忘的角落。 四、政府投入為主與個人負擔過重不協調 醫療機構補償機制嚴重缺失。醫療機構經濟補償主要來自三個方面：財政補償、醫療服務收費、藥品進銷差價。醫療機構收入中的財政補貼比重越來越小，平均僅為６％。大多數技術服務項目收費價格較低，不能補償醫療服務中的成本消耗，醫療機構只能從藥品銷售、大型醫療設備檢查和開展新特項目中得到補償。 財政投入嚴重不足，個人衛生支出增加過大。患者醫療費用不僅包括醫藥成本，還包括醫務人員的部分工資、補貼，甚至包括醫療機構依靠貸款、融資所購買的高級醫療設備、修建的病房等成本，個人衛生支出占總費用比重從１９８０年２１．２％增加到５８．３％。 五、衛生系統本體頑疾與群眾健康需求不協調 基層醫務人員隊伍老化、弱化、退化"三化"并存，全省基層醫療衛生人員差５萬至６萬人。醫務人員長期得不到培訓，素質難以提高。 藥品流通領域無序競爭。全國４０００多家藥品生產企業，低水平重復，造成普通藥品嚴重供大于求。臨床使用近１萬種藥品，物價部門定價的只有極小部分，一些藥廠大幅提高藥品出廠價。國家雖然多次降低藥價，但群眾卻沒有感受到降價優惠，這與藥品生產企業大量生產替代藥品分不開。 貴州省衛生部門對醫療體制改革提出以下建議： 一、進一步強化政府職責。何崇遠說，應建立政府公共衛生預算制度，并且納入法制管理，通過直接投資建立全額預算公立醫院，為公民提供基本醫療保障。政府應組織和建立基本社會醫療保障制度并承擔籌資者角色，通過財政政策進行轉移支付，探索建立不同收入人群個人醫療預防保險機制，讓居民都能享受基本衛生服務。 平衡城鄉發展、平衡經濟社會和醫療衛生行業發展。有關人士認為，西部地區公共衛生基礎落后，需要在轉移支付中加大力度，建議國家采取對東部指導，對中部指導和支持，對西部以支持為主的政策。對西部地區也要進行分類指導，貴州由于歷史的、客觀現實的原因，疾病種類、發病率在全國最高，在現代物流、人流高度發達的情況下，如果疾病防控缺少國家支持，就存在引發全球性災難的可能。 二、衛生事業應樹立大衛生觀念，進一步形成公共衛生工作的體制合力。建議調整、整合衛生管理體制，把能集中的政府公共衛生主要職能，由從屬的部門中剝離，集中到衛生行政部門，形成相對完整的公共衛生工作體制合力。體制理順后，不合理的成本將節約一半以上。 三、運用經濟杠桿，調節藥品價格虛高。集中招標采購等都是治標之策，要解決這個問題，必須用經濟杠桿調節，最有效的辦法就是稅收。建議設置藥品、器械、設備增值調節稅，凡價格與價值背離出現虛高，都符合增值征稅范圍；凡發生購銷的主體，都屬于納稅對象。建議將這個稅種專設為國庫公共衛生特別收入稅，納入公共衛生預算收入，支出用于接受醫療的服務對象，患者一邊掏錢看病，一邊獲得補償，將政府補償明晰化。