中國經(jīng)營報(bào)報(bào)道，10月23日下午，胡錦濤在中共中央政治局集體學(xué)習(xí)中強(qiáng)調(diào)，高度關(guān)注和不斷提高人民群眾健康水平、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的居民基本衛(wèi)生保健制度。 專家據(jù)此分析，中央對(duì)待醫(yī)改問題的思路出現(xiàn)了重要轉(zhuǎn)變。 時(shí)隔兩日，又有消息傳出，財(cái)政部已經(jīng)醞釀在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，并可能主要用于覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保支出。 　　醫(yī)改出現(xiàn)新思路 　　記者從有關(guān)消息人士處了解到：財(cái)政部已經(jīng)傾向于在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上追加投入1千多億元，具體數(shù)額目前還在討論中。對(duì)于本報(bào)記者的求證，財(cái)政部社會(huì)保障司一位官員表示：暫時(shí)不予置評(píng)。 　　“無疑，目前關(guān)于增加衛(wèi)生投入的問題已是共識(shí)。”北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所研究員顧昕說，“胡錦濤總書記10月23日的講話表明，完全可以維持現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系前提下進(jìn)行醫(yī)改。在此基礎(chǔ)上，哪里有毛病就改哪里，而不必對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)動(dòng)大手術(shù)。” 　　“值得關(guān)注的是，胡錦濤總書記的講話中并沒有過多涉及‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等醫(yī)療體制問題，而是將醫(yī)改的重點(diǎn)鎖定在‘人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)’的目標(biāo)。”中共中央黨校研究室趙杰博士表示，“這似乎體現(xiàn)了高層對(duì)待醫(yī)改問題的思路轉(zhuǎn)變：對(duì)醫(yī)療體制改革這樣一個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)難題，暫時(shí)不作過深的觸動(dòng)，對(duì)相關(guān)爭論也暫時(shí)擱置，而是轉(zhuǎn)為嘗試一種簡單易行、直接解決問題的醫(yī)改思路，即從直接滿足人民基本衛(wèi)生保健需求入手，實(shí)現(xiàn)公共財(cái)政政策光輝在和諧社會(huì)建設(shè)上的照耀和體現(xiàn)。” 　　趙杰認(rèn)為，這也是一種立足于增加政府財(cái)政投入、解決醫(yī)療體制痼疾的改革思路，體現(xiàn)了政府職能向彌補(bǔ)社會(huì)事業(yè)這個(gè)“短腿”的轉(zhuǎn)變。“這個(gè)思路不排斥對(duì)藥品購銷制度等相關(guān)配套制度的改革。但是，它的重心落在提高財(cái)政資金在人民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的保障水平和支付范圍上。”他說。 　　據(jù)了解，1997年中央提出了“醫(yī)療保障制度”、“醫(yī)療服務(wù)體制”、“藥品流通體制”三個(gè)改革角度。至今，國家依然是按照這一思路進(jìn)行探索。但有專家指出，由于體制改革難度太大，這一思路在操作中很容易陷入環(huán)環(huán)相扣的“死循環(huán)”，致使醫(yī)改裹足不前。 　　“高層的聲音表明，可以嘗試在現(xiàn)有醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局不進(jìn)行大改動(dòng)的前提下，從直接滿足人民衛(wèi)生保健需求的角度入手，以優(yōu)先建設(shè)覆蓋城市、鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)和保障體系為醫(yī)改的突破口。這一思路的最大優(yōu)點(diǎn)是：不停滯于體制問題的無休止?fàn)幷撝校p便地直接進(jìn)入操作環(huán)節(jié)。”趙杰說。 　　據(jù)分析，10月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安的發(fā)言就已經(jīng)顯示了決策層在醫(yī)改問題上的態(tài)度。當(dāng)時(shí)毛群安曾表示：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，如同醫(yī)療衛(wèi)生保障的兩張網(wǎng)。這兩張網(wǎng)的惠及對(duì)象，應(yīng)該涵蓋并支持中國百姓的最基本醫(yī)療需求，讓每個(gè)人都能就近看得上病、花少量的錢看得起病。” 　　追加投入用于醫(yī)保 　　“1000多億？恐怕也不會(huì)撥到衛(wèi)生部吧？我們建國以來最大的一筆財(cái)政撥款(給農(nóng)村醫(yī)療項(xiàng)目)，也只有216億，還是各級(jí)財(cái)政湊起來的。”衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安說。 　　據(jù)分析，這一撥款很大可能將是用于醫(yī)保領(lǐng)域。 　　“現(xiàn)在的分歧就在于，增加的這個(gè)錢怎么花？如果這方面沒有達(dá)成共識(shí)的話，醫(yī)改仍然是很難進(jìn)行下去的。”對(duì)于財(cái)政部即將確定的增加醫(yī)療衛(wèi)生的投入如何使用，顧昕認(rèn)為，當(dāng)前最為核心的爭論集中在醫(yī)保體系上。 　　他分析說，在現(xiàn)有醫(yī)保框架不變的情況下，假設(shè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋從業(yè)人員、強(qiáng)制從業(yè)人員為其無工作的家庭成員投保、并且有政府醫(yī)療救助制度保證為貧困家庭投保，如果把城市低保居民的醫(yī)保財(cái)政支出，加上國家補(bǔ)貼農(nóng)村醫(yī)保的財(cái)政支出，總和應(yīng)該就是1000多億元。 　　“目前醫(yī)保形式主要有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。國內(nèi)的一些專家認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保體系推倒重來，建立一個(gè)全民完全免費(fèi)的醫(yī)保構(gòu)架。我不同意這個(gè)意見，我認(rèn)為對(duì)現(xiàn)有構(gòu)架進(jìn)行修補(bǔ)就足夠了。如果建一個(gè)完全免費(fèi)的新構(gòu)架，不要說1000億元，就是按照他們計(jì)算的2000多億，還是可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這樣一來，國家的負(fù)擔(dān)必然過重，這就很可能使改革又陷于口頭討論中，最后永遠(yuǎn)也實(shí)現(xiàn)不了。” 　　據(jù)了解，有關(guān)專家在今年9月舉行的社保論壇上表示，按照2003年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查和《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，綜合考慮虛高的醫(yī)療費(fèi)用控制、潛在需求釋放、政府支出結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行估算，假設(shè)要建立“全民基本健康保障體系”，政府財(cái)政支出為2690億元人民幣左右。 　　該觀點(diǎn)中對(duì)“全民基本健康保障體系”的描述包括三個(gè)層面：第一，全民基本健康保障體系由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，居民按照依次轉(zhuǎn)診模式就醫(yī)；第二，設(shè)定全民基本健康保障的醫(yī)療服務(wù)目錄，基本醫(yī)療保障目錄中的服務(wù)享受醫(yī)療補(bǔ)貼，目錄以外的適用商業(yè)保險(xiǎn)。第三，政府衛(wèi)生財(cái)政撥款主要用于全民基本健康保障計(jì)劃，支出在于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生預(yù)防保健和健康教育及門診住院費(fèi)用等三個(gè)方面。據(jù)說此建議曾被推薦給財(cái)政部參考。 　　“如果構(gòu)建上述這個(gè)免費(fèi)醫(yī)保體系的話，意味著財(cái)政部要至少追加2690億。但如何證明，這筆錢投下去就一定能辦成事，而不是遭遇無底洞？這是一個(gè)誰也無法承諾的問題。”顧昕說，“所以，財(cái)政部可能最終不會(huì)采納這一建議。” 　　記者了解到，據(jù)衛(wèi)生部主管的《健康報(bào)》公布的數(shù)據(jù)，2003年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)到6598億元，其中政府投入僅占17%(即1121.66億元)，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由個(gè)人支付。相較之下，歐洲發(fā)達(dá)國家政府負(fù)擔(dān)80%～90%衛(wèi)生總費(fèi)用，美國政府負(fù)擔(dān)45.6%衛(wèi)生總費(fèi)用，墨西哥政府負(fù)擔(dān)33%衛(wèi)生總費(fèi)用，泰國政府負(fù)擔(dān)56.3%衛(wèi)生總費(fèi)用。