《新京報》報道，記者從國家發(fā)改委有關負責人處獲悉，為進一步抑制藥品價格虛高，國家發(fā)改委正在醞釀第20次藥品降價。 <<<2006第四屆中國主任醫(yī)師年會 “之前藥品降價主要集中在抗腫瘤類、抗微生物藥品，這次主要是循環(huán)系統(tǒng)用藥。”一位接近國家發(fā)改委的人士透露。這位消息人士還透露，國家發(fā)改委為解決“藥價虛高”問題而發(fā)起的這次降價，將是規(guī)模最大的一次藥品降價行動。 “涉及以西藥為主的100多種常用藥，且幅度很大。如果一切正常，估計11月就會正式實施。” 據(jù)了解，今年9月底，國家發(fā)改委召集全國各省市的國家發(fā)改委副主任、價格處處長在北京進行了第二批次藥品降價封閉式研討會。 5天中對100多種藥品的價格做了仔細討論，并最終確定了降價幅度。 國家發(fā)改委價格司藥品價格處郭建英表示，此次除了對一批藥品實行政府限價外，還將對此前政府定價范圍內的藥品價格重新梳理。但這位官員沒告知該項工作開展及結束的具體時間。 19道令藥價仍居高不下 10月25日，北京天氣開始轉冷。 在某醫(yī)院門口，一位滿臉皺紋的中年人焦急地徘徊著。 “孩子他媽病了，俺是來買藥的，可藥太貴了，俺沒那么多錢醫(yī)院也不賒賬。”一位外地口音的男子說出了自己的難處。買不起藥看不起病困擾著許多民眾。 國務院發(fā)展研究中心貢森研究員不久前撰寫的一份報告指出，中國第三次國家衛(wèi)生服務調查顯示，近一半的患者沒有去醫(yī)療機構就診，13%的患者不采取任何治療措施；醫(yī)生建議住院而未住院的患者達到三成左右。 國家發(fā)改委自1998年首次調整藥品價格以來，到目前已經(jīng)連續(xù)19次對藥品價格進行了調控。統(tǒng)計顯示，從國家首次對藥品價格進行調整以來，國家發(fā)改委降低了1000種藥品價格，醫(yī)保目錄藥品平均降價幅度在15%以上，累計降價總額達400多億元。 降價的“實際收效并不明顯”，國家發(fā)改委價格司一位負責人稱，“人均醫(yī)藥費用仍在大幅上漲”，“許多政府定價藥品價格還沒有降到合理水平”。 “藥品降價從1998年就開始了，降價令也下了十幾道，但我看下面地方醫(yī)院藥價根本沒怎么變。”山東省人民醫(yī)院一位醫(yī)生這樣闡述他對藥品降價的效果，這位醫(yī)生已有30多年醫(yī)齡。 據(jù)這位老醫(yī)生觀察，地方醫(yī)院對常用藥價格根本沒降，降的都是那些不常用藥。“好多常用藥價格不但沒降，相反還在逐年上漲。” 中間流通環(huán)節(jié)推高藥價 “藥品降價對平價藥店影響不會太大。”在北京興事堂平價藥店經(jīng)理楊國慧看來，平價藥店藥品價格本來就很低。“好多藥零售價比國家規(guī)定的價格還要低，再降只是縮小了平價藥店藥價和醫(yī)院藥價的差距。” 對于藥品降價效果，楊國慧認為主要還是要看醫(yī)院。 “畢竟患者80%藥都來自醫(yī)院，他們相信醫(yī)院，相信醫(yī)生開的藥。”楊國慧認為藥價要降還是有空間的，“平價藥店平均利潤為10%，但醫(yī)院平均利潤在30%以上。” 據(jù)介紹，醫(yī)院和平價藥店進藥渠道的不一樣也使各自價格產生很大不同。平價藥店一般是直接從藥品批發(fā)企業(yè)進藥，而藥品批發(fā)企業(yè)則是直接從藥廠拿藥。而醫(yī)院則不一樣，中間要經(jīng)過好幾道醫(yī)藥代理商，再到醫(yī)藥代表手中，經(jīng)過醫(yī)藥代表提成后再進入醫(yī)院。 “進入醫(yī)院前，對醫(yī)院系統(tǒng)還得打點，上到醫(yī)院領導，下到醫(yī)生和藥房統(tǒng)計員。”一位醫(yī)藥代表介紹說。他進一步舉例說，出廠價為20元的藥品，最后到患者手中一般都會賣到100元。 “此前的降價最終都是藥廠在承擔，但藥廠承擔也是有限的，要想讓藥價真正降下來，醫(yī)院采購藥品的方式需要改變。”這位醫(yī)藥代表介紹，因為現(xiàn)在醫(yī)藥市場處于買方市場，每個醫(yī)藥代表都希望拿下醫(yī)院所有用藥。“醫(yī)院和醫(yī)生選擇空間很大，醫(yī)藥代表為了讓醫(yī)院采購自己的藥品，自然就會打點醫(yī)院和醫(yī)生。”他表示，只要這些沒解決，再怎么下降價令，藥價所降幅度還是有限。 封堵“舊藥新賣”漏洞 為改變對藥價調控效果，國家發(fā)改委今年以來采取了一些“非常”手段。據(jù)中國化學制藥工業(yè)協(xié)會有關人士透露，從今年年中開始，藥監(jiān)局對新藥的審批已加強了監(jiān)管，并且開始審查以往獲批通過的新藥是否存在問題。 “這主要是封堵藥廠‘舊藥新賣’的漏洞。”該人士介紹。據(jù)悉，以往歷次降價，藥廠往往把利潤低的藥變換一個名稱，以更高的新藥價在市場出售。該人士舉例說，比如，經(jīng)過幾次降價后的化療用藥“環(huán)磷酰胺”目前定價為4元多一支，但由于太低廉，很多藥廠不愿生產，于是被一種名為“異環(huán)磷酰胺”的新藥替代，售價則變?yōu)?78元。“其實二者藥性上是同一種藥品。” 此外，地方藥監(jiān)局也開始到各藥廠調查最近3年內獲得審批的新藥是否真正符合標準，如是屬于換裝問題的藥，其新藥資格將被取消。 “藥品價格是個綜合體系，單純地拋開整個體系來降價，效果肯定是不會明顯的。” 北京大學醫(yī)學部藥學院老師江濱說。江濱的理由是，醫(yī)藥價格涉及管理部門、生產企業(yè)和流通渠道，每個部門都在努力維護本部門的利益，缺乏統(tǒng)一的協(xié)調。“國家發(fā)改委這些年是很努力，但得不到其他部門的配合，效果自然要打折扣。” 加大流通環(huán)節(jié)藥品監(jiān)管力度 “主要還是國家對醫(yī)院的補償機制不健全，醫(yī)院只好以藥來養(yǎng)醫(yī)。”中國化學制藥工業(yè)協(xié)會副主任俞觀文如此總結之前降價效果不濟的原因。俞觀文進一步解釋說，之前的歷次降價，都僅僅是藥廠在降，流通環(huán)節(jié)和醫(yī)院根本沒降。 “不僅沒降，醫(yī)院對醫(yī)藥加價幅度遠遠超過了國家的規(guī)定。”俞觀文介紹，國家規(guī)定醫(yī)院只能在藥品上加不超過15%的價，但醫(yī)院在2003年時卻把這個數(shù)提到了45%.“再加上流通環(huán)節(jié)的附加費用，藥價到病人手中自然就高了。” 對俞觀文的觀點，中國醫(yī)師協(xié)會一位專家表示贊同。他建議國家應該根據(jù)藥物的臨床作用和科研含量進行調價，該降的降，該漲的漲。同時加大藥品監(jiān)管力度，尤其是流通環(huán)節(jié)。這位不愿具名的專家表示，現(xiàn)在正在探討的醫(yī)藥分離是個根治藥價虛高的辦法。 “但需要有配套的補償機制，對醫(yī)院和醫(yī)生。” 北京一家藥品賣場。統(tǒng)計顯示，從國家首次對藥品價格進行調整以來，國家發(fā)改委降低了1000種藥品價格，醫(yī)保目錄藥品平均降價幅度在15%以上，累計降價總額達400多億元。但人均醫(yī)藥費用仍在大幅上漲。 行業(yè)專家建議 “藥品降價切忌就事論事” 受國家有關部門委托，北京大學醫(yī)學部副主任史錄文副教授正在收集我國藥價方面的一些資料，涉及范圍包括從解放到目前所有藥價變化情況。 “全國醫(yī)改問題正在研究，這次收集藥品價格變化方面的數(shù)據(jù)，就是想回顧我國醫(yī)藥價格變化情況，為有關政策制定提供參考。”史錄文介紹說。在史錄文看來，之前許多對藥品價格的指責都很膚淺。 “藥品價格是個龐大的工程，降價切忌就事論事。” 史錄文的觀點是，醫(yī)療系統(tǒng)，包括藥品流通環(huán)節(jié)中的回扣、醫(yī)生紅包等都是現(xiàn)象，不是本質，本質是醫(yī)療衛(wèi)生體制出了什么問題。他舉例說，消費者去商店買東西，可以貨比三家，但在藥品上病人很大程度上只能依賴醫(yī)生，把這個選擇權給了醫(yī)院和醫(yī)生。而藥廠和醫(yī)藥代表為了讓自己手中的藥賣出去，就在這個選擇權上做文章，對醫(yī)生和醫(yī)院進行游說，結果是醫(yī)生在開具藥方時盡量開價高的，因為自己拿的回扣多，這樣病人拿到藥價格自然高了。久而久之，那些價格低廉的藥就“無人”問津，慢慢就被價格高的藥所替代。 “這個過程看起來簡單，卻涉及藥品從廠家到病人整個過程，藥價制定部門和監(jiān)管部門，還涉及醫(yī)院和醫(yī)生、醫(yī)生職業(yè)道德和管理部門等。所以我反對就藥價而論藥價，那是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的辦法。”