從2006年上半年全國(guó)樣本醫(yī)院抗感染用藥市場(chǎng)分析中可以發(fā)現(xiàn)，全身用抗感染藥的份額與增幅統(tǒng)計(jì)顯示，該類(lèi)藥物占醫(yī)院用藥的份額從27.82%下降到23.64%，同比增幅也從26.92%下降到2.74%。 　　就在今年的8月22日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于制定青霉素等99種抗微生物藥品最高零售價(jià)格的通知》，并要求于8月28日起正式執(zhí)行該通知。降價(jià)的抗微生物類(lèi)藥品包括抗感染、抗病毒、抗真菌三大類(lèi)，涉及500多個(gè)劑型，其中很大部分都是抗生素產(chǎn)品。這也是抗生素企業(yè)近幾年來(lái)遇到的第三次降價(jià)。由于抗感染藥物近年來(lái)一直備受人們的關(guān)注，所以筆者以該類(lèi)藥物在2006年上半年樣本醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)為依據(jù)，采用非介入法進(jìn)行分析，其結(jié)果僅供業(yè)內(nèi)參考。 　　醫(yī)院市場(chǎng)回落 　　據(jù)全國(guó)樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示：今年上半年，典型城市樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額為128.2億元，與上年同比增加了11.74%,但較2005年19.67%的增幅有明顯下降。從2002年到今年上半年樣本醫(yī)院購(gòu)藥總金額的增幅變化可以清楚地看出，醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額的增幅已趨緩，這是由于人口自然增長(zhǎng)、老齡社會(huì)提前到來(lái)及國(guó)民GDP提高等客觀因素所致，樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額雖然還是呈上升態(tài)勢(shì)，但是由于藥品降價(jià)、藥品招投標(biāo)及醫(yī)院用藥預(yù)算管理等宏觀調(diào)控措施的實(shí)施，使藥品的快速增長(zhǎng)受到了遏制（樣本醫(yī)院今年上半年用藥總體情況分析見(jiàn)本報(bào)119期《銷(xiāo)售曲線平穩(wěn)上移——2006年上半年全國(guó)樣本醫(yī)院抗腫瘤藥銷(xiāo)售分析》）。 　　在樣本醫(yī)院2004年到今年上半年購(gòu)入全身用抗感染藥等6大類(lèi)藥物金額增幅變化統(tǒng)計(jì)中，這6類(lèi)藥約占醫(yī)院用藥份額的86.6%（見(jiàn)表1）。按同比增長(zhǎng)率分析，抗腫瘤藥物變化最小，而全身用抗感染藥物下降得比較厲害，已居末位。這從側(cè)面可以說(shuō)明我國(guó)使用抗感染藥物的水平正逐步與國(guó)際接軌，抗感染藥物的濫用也已初步受到遏止。但不可否認(rèn)，增幅下降主要原因是政府近年連續(xù)多次的降價(jià)所致。 　　份額和增幅雙降 　　2003年到今年上半年全國(guó)樣本醫(yī)院購(gòu)入全身用抗感染藥的份額與增幅統(tǒng)計(jì)顯示，該類(lèi)藥物占醫(yī)院用藥的份額逐年緩慢下滑，從27.82%下降到23.64%。而同比增幅也是明顯下降，從26.92%下降到2.74%（見(jiàn)圖1）。雖然抗感染藥在醫(yī)院使用中仍然占據(jù)著龍頭老大的地位，但其份額和同比增幅的下降，說(shuō)明降價(jià)對(duì)抗生素市場(chǎng)的影響已充分得到體現(xiàn)。這也進(jìn)一步證明了筆者在前幾年分析樣本醫(yī)院用藥時(shí)，一再?gòu)?qiáng)調(diào)的政策和制度左右醫(yī)院用藥的觀點(diǎn)。 　　在醫(yī)院中，抗感染藥使用最多的還是全身用抗細(xì)菌藥物（見(jiàn)圖2），而在全身用抗細(xì)菌藥物中，頭孢類(lèi)藥物約占一半的比例，所以頭孢類(lèi)藥物一直是人們所關(guān)注的熱點(diǎn)。 　　由于對(duì)各城市的樣本醫(yī)院采集數(shù)量不一，所以導(dǎo)致在統(tǒng)計(jì)16城市樣本醫(yī)院購(gòu)入抗感染藥物時(shí)金額相差甚遠(yuǎn)。但若對(duì)同一城市進(jìn)行同期比較，則可以看出，除上海、廣州及南京等少數(shù)沿海城市可能因?yàn)槭褂每垢腥舅幍男缕贩N比較多或其他原因，使樣本醫(yī)院購(gòu)入金額有所增加外，其他城市樣本醫(yī)院購(gòu)入金額多呈下降趨勢(shì)（見(jiàn)圖3）。 　　降價(jià)品種位序后移，顯赫品種仍居優(yōu)勢(shì)。 　　今年全國(guó)樣本醫(yī)院購(gòu)入金額前30位藥物的排序同2005年相比，抗感染藥因受到屢次降價(jià)的沖擊，份額逐步下降，其多年來(lái)一直占據(jù)用藥前三位的優(yōu)勢(shì)蕩然無(wú)存，終于讓出兩個(gè)空位，讓人血白蛋白坐上了頭把交椅，氯化鈉也位居第三。被踢出前20位的品種有頭孢他啶、前列地爾、頭孢曲松和胸腺肽，這４個(gè)品種中有3個(gè)屬于去年的降價(jià)品種，其中2個(gè)是抗感染藥物。新進(jìn)入前20位的品種是多西他賽、頭孢替安、阿卡波糖和哌拉西林/三唑巴坦。位序明顯前移的還有頭孢米諾（從56位到29位）、頭孢吡肟（從46位到31位）及美洛培南（從53位到36位）等（見(jiàn)表2）。 　　從位序的變化可以發(fā)現(xiàn)：其一，被降價(jià)的品種位序都基本后移，說(shuō)明的確受到降價(jià)的影響；其二，有新的抗感染藥物進(jìn)入領(lǐng)先位序，既說(shuō)明臨床應(yīng)用的需要，但也存在臨床替代的可能；其三，在前30位品種中，抗感染藥物有11只，說(shuō)明該大類(lèi)藥物在醫(yī)院使用中仍舉足輕重；而這11只藥占據(jù)醫(yī)院所使用的153只抗感染藥44.84%的份額。由此也可看出這些品種目前地位之顯赫。 　　進(jìn)入2003年到今年上半年全國(guó)樣本醫(yī)院購(gòu)入金額前30位的抗感染藥物有11種（見(jiàn)圖4），在這11個(gè)品種中，頭孢替安、頭孢米諾、頭孢唑肟、加替沙星和哌拉西林/三唑巴坦的增幅呈正值（見(jiàn)圖6），勢(shì)頭良好。今年上半年的數(shù)據(jù)顯示頭孢替安購(gòu)入金額出現(xiàn)4位數(shù)的增長(zhǎng)（增長(zhǎng)率為3594.74%），而頭孢米諾與頭孢唑肟也是出現(xiàn)3位數(shù)的增長(zhǎng)（增長(zhǎng)率分別為430.33%和123.31%）。究其原因：其一，與產(chǎn)品能進(jìn)入最新2004版國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄有密切關(guān)系，這是導(dǎo)致在公布實(shí)施期起后用藥量突飛猛進(jìn)的主要原因；其二，在統(tǒng)計(jì)今年上半年這些品種在醫(yī)院使用情況時(shí)，其還沒(méi)有真正受到降價(jià)沖擊，但最新公布實(shí)施的第19次降價(jià)目錄則把哌拉西林/三唑巴坦、頭孢替安、頭孢唑肟與頭孢米諾都網(wǎng)羅進(jìn)去了，看來(lái)這些異軍突起的品種好景也不會(huì)長(zhǎng)。 　　藥企多番努力，但下降趨勢(shì)無(wú)法阻擋。 　　抗感染藥物的其他品種幾乎都呈下降態(tài)勢(shì)（見(jiàn)圖6），而且是每年都在下降。舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉自2003年超過(guò)左氧氟沙星而名列第一后，的確有一個(gè)很好的上升期，但是降價(jià)也使其難于幸免，目前已與頭孢呋辛和左氧氟沙星基本處在同一水平。阿奇霉素用藥金額雖然保持相對(duì)穩(wěn)定，但是由于我國(guó)用藥增長(zhǎng)的客觀因素不允許其原地踏步，故目前也已退至第19位。盡管頭孢曲松在2005年中期由于轉(zhuǎn)為將農(nóng)村作為主戰(zhàn)場(chǎng)，曾出現(xiàn)一個(gè)波峰；而頭孢他啶每年在樣本醫(yī)院用藥有150萬(wàn)～200萬(wàn)支的銷(xiāo)量增加作為支撐，但也無(wú)法遏止其下降趨勢(shì)，購(gòu)入金額均連年下滑。這再次證明多次對(duì)抗感染藥物實(shí)行降價(jià)后，醫(yī)院用藥品種的確有了變化。 注：由于頭孢替安的同比增長(zhǎng)率實(shí)在太大，所以未將其列入作比較（2004年同比增長(zhǎng)97.95%，2005年同比增長(zhǎng)達(dá)3836.37%）。