據(jù)新京報報道,昨天(7日)，國家藥監(jiān)局局長邵明立表明，為確保藥品審評審批的公開透明，今后將會使整個過程網(wǎng)絡(luò)化，接受申報者及社會各界的監(jiān)督，并將審評人員公示，接受社會監(jiān)督。邵明立同時透露，《藥品注冊管理辦法》修訂稿可能于10日上網(wǎng)公布。 　　審評人員實行集體負(fù)責(zé)制 　　邵明立將這一公開透明的藥品審評審批的辦法歸納為“三制”，就是審評人員集體負(fù)責(zé)制，防止個別人濫用權(quán)力；實行責(zé)任追究制，強(qiáng)化對違法審批行為的責(zé)任追究；實行審評審批檢驗人員公示制，將藥品審評審批置于社會監(jiān)督之下。 　　邵明立說，國家的食品藥品監(jiān)管工作正在發(fā)生變化，同時自身隊伍建設(shè)也暴露出一些問題，但藥監(jiān)局一直在努力，本來打算今年年中結(jié)束的食品藥品專項整頓工作，將一直延續(xù)到年底。今年在年初，國家藥監(jiān)局已經(jīng)委托各省藥監(jiān)局向當(dāng)?shù)氐娜舜蟠砗驼f(xié)委員匯報過專項整頓工作。 　　藥管新規(guī)可能10日公示 　　昨日，邵明立看過本報《六問藥品注冊“漏洞”》一稿后表示，《藥品注冊管理辦法》的修訂工作正在進(jìn)行中，可能于10日在網(wǎng)上公示。 　　據(jù)了解，現(xiàn)行的《藥品注冊管理辦法》對涉及專利的藥品注冊工作作了一些規(guī)定，出發(fā)點是為了維護(hù)專利權(quán)人的利益，但由于藥監(jiān)局不掌握專利信息，難以判定專利是否侵權(quán)，對藥品注冊的正常工作形成了一定的干擾。 　　對此，邵明立表示，在新的辦法里會考慮采取一定的措施，也會對鼓勵創(chuàng)新藥加以考慮。 　　■代表建言 　　使用基本藥物應(yīng)下行政命令 　　國家藥監(jiān)副局長桑國衛(wèi)直言須改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制 　　本報訊（記者魏銘言）針對本報昨日刊發(fā)的《藥品注冊新規(guī)將禁“換湯不換藥”》報道，全國人大代表、國家食品藥品監(jiān)管局副局長桑國衛(wèi)昨天向本報記者細(xì)述藥價虛高根源，表示藥價虛高是造成群眾“看病貴”的主要因素。 　　要緩解“看病貴”，桑國衛(wèi)認(rèn)為，中國政府必須從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，頒布真正廉價、安全、療效確切的國家基本藥物目錄；改善藥品定價和藥品招標(biāo)制度缺陷，以行政命令要求各級醫(yī)院、醫(yī)生，在臨床上為患者用藥必須使用一定比例的基本藥物。 　　針對藥品監(jiān)管領(lǐng)域存在的問題，桑國衛(wèi)坦言，遏止藥價虛高，藥品監(jiān)管改革可以作為，關(guān)鍵舉措一是頒布藥品注冊新規(guī)，界定真正的“新藥”概念，遏止新藥泛濫，頻繁變身加價；二是透明新藥審評過程；三是對國家基本藥物實行定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、集中采購和統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)加價，保證農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全部可以用得到、用得起治病的基本藥物。 　　盡管現(xiàn)行制度的缺陷導(dǎo)致“一藥多名”、“藥價虛高”、“藥品不良事件”以及“官員腐敗”逐漸成為公眾指責(zé)藥品監(jiān)管漏洞的“靶子”，但桑國衛(wèi)坦言，希望公眾能夠公正看待國家藥監(jiān)局的工作過失，也能認(rèn)可它自1998年成立以來，在理順此前多部門審批監(jiān)管的藥品監(jiān)督管理體制，加強(qiáng)藥品安全保障，以及推動中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面所起的積極作用。 　　■探尋藥價虛高 　　原因1 “基本藥物”數(shù)量多使用亂 　　我國從1992年起探索建立基本藥物制度，但2004年底公布的現(xiàn)行國家基本藥物目錄中，列入了2033種藥物。而世界衛(wèi)生組織向成員國推薦的基本藥物目錄，只包含312種藥。 　　桑國衛(wèi)直言：“現(xiàn)在，許多不符合基本藥物條件的藥物也進(jìn)入了（國家）目錄，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生在使用藥品中隨意性太大，很容易造成混亂，而且不能達(dá)到控制藥品費用、保證大多數(shù)人真正享受到安全、有效、經(jīng)濟(jì)藥物的目標(biāo)。” 　　原因2 藥管制度缺陷易生腐敗 　　前一段時間發(fā)生的藥品監(jiān)管部門少數(shù)人員的貪污受賄案件，“除了他們個人的操守問題，也反映出監(jiān)管制度上的一些缺陷。”桑國衛(wèi)指出，制度缺陷導(dǎo)致藥品管理機(jī)關(guān)的自由裁量空間過大。其主要表現(xiàn)，一是現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》將已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑和增加適應(yīng)癥，都納入按新藥管理注冊的概念；二是目前新藥生產(chǎn)審批前的審評過程不透明，只以藥品審評中心內(nèi)部審評人員的意見為主，“外部審評專家的意見卻無足輕重”。 　　除了藥品注冊新規(guī)修訂外，桑國衛(wèi)認(rèn)為，現(xiàn)在迫切需要解決的問題還包括，在新藥審批過程中，建立透明公開的外聘專家遴選機(jī)制，避免藥品審評過程容易滋生腐敗。 　　■藥改試驗 　　“藥房托管”難解高價藥養(yǎng)醫(yī)之困 　　南京藥改新政近一年藥品降價不明顯，難禁“大處方” 　　作為一場由紀(jì)委推動的醫(yī)藥制度改革，南京“藥房托管”自去年4月推行起，吸引了全國目光。但時近一年后回望，“藥房托管”對其針對的兩大問題：藥價虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)，成效遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期。 　　紀(jì)委推動“藥房托管” 　　2006年4月11日，南京市紀(jì)委，牽頭衛(wèi)生、物價、工商等部門，在全市近200家二級以下醫(yī)院推行“藥房托管”。做法是：醫(yī)院將藥房的經(jīng)營權(quán)托管給醫(yī)藥公司，提供用藥目錄，由后者負(fù)責(zé)供貨，并按月將藥品銷售款的35%-40%返還醫(yī)院。 　　南京市委副書記、紀(jì)委書記陳紹澤表示，藥房托管可以切斷醫(yī)藥回扣的鏈條，擠出藥價水分后讓利市民。由紀(jì)檢系統(tǒng)推行的此項改革，破除了各種阻力，南京市主管衛(wèi)生工作的副市長許仲梓，因此被人投寄匿名信，恐嚇要“卸你一條腿”。 　　截至去年年底，南京市二級以下醫(yī)院的藥房托管工作初步完成。 　　藥品降價“感覺不大” 　　但在南京街頭，市民對藥房托管后藥價的下降，“并沒有太大感覺”。 　　對此，南京市衛(wèi)生系統(tǒng)表示認(rèn)同。南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民說，藥房托管的原意，是為了反商業(yè)賄賂，至于醫(yī)藥價格本身，還得看市場行情。 　　雨花臺區(qū)衛(wèi)生局局長助理朱家翔認(rèn)為，醫(yī)藥公司需要給醫(yī)院35%左右的返利，醫(yī)藥公司必須保持高于此比例的利潤，才可以維持，“價格不可能太低”。 　　江蘇醫(yī)藥實業(yè)總公司主管藥房托管業(yè)務(wù)的經(jīng)理曾世偉說，長期以來，藥品從廠家到醫(yī)院，要經(jīng)過多重的銷售網(wǎng)絡(luò)。銷售網(wǎng)絡(luò)等級森嚴(yán)，牢不可破，“不可能因為南京托管藥房，廠家就給優(yōu)惠價格”。 　　鐵心橋衛(wèi)生院院長戴國強(qiáng)說，藥房托管使進(jìn)貨渠道隨之改變，各藥品的價格與托管前比，有起有落。“很難以一種藥品的價格變動，來證明整個托管的全貌。”一個事實是，在鐵心橋衛(wèi)生院藥房，速效感冒膠囊1元1盒，比門口藥店標(biāo)價便宜5角；但同樣是盒裝的阿莫西林片劑，鐵心橋醫(yī)院托管后，從香港聯(lián)邦制藥廠進(jìn)貨，一盒從9元上漲為15.1元。 　　而托管醫(yī)院對市民10%的藥費讓利，則是當(dāng)?shù)匦姓畹慕Y(jié)果。南京市在推行“藥房托管”初期，曾發(fā)文要求醫(yī)院將藥品收入的3%—5%讓利市民。3個月后，這個比例增至10%.但一位社區(qū)醫(yī)院院長認(rèn)為，“可以托管而不讓利，可以不托管而讓利，兩者無必然關(guān)系。” 　　薄利藥使用受限 　　為了保護(hù)醫(yī)藥公司的經(jīng)營權(quán)和利潤，托管醫(yī)院在提交藥品目錄時，只能制定20% -30%藥品的具體商品名，其余都使用化學(xué)名或通用名。 　　一位社區(qū)醫(yī)院院長說，醫(yī)藥公司為了追求利潤，將不可避免地盡量進(jìn)利潤高的藥品，一些品牌藥因為利潤空間有限而受限。“像壽比山、羅氏芬等藥品，療效已被行內(nèi)公認(rèn)，但利潤很低，我們只好在合同中規(guī)定，凡是這些藥供應(yīng)不及時，醫(yī)院可以自行采購，由醫(yī)藥公司埋單。”但因為指定品牌的比例不超過三成，每種品牌還必須另附一兩種備選，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的藥品品種，已與托管前大不一樣。 　　青霉素等低端抗生素，在基層醫(yī)院用量很大。但因為其利潤微薄，有數(shù)家醫(yī)院院長向記者抱怨，醫(yī)藥公司對這些藥品數(shù)量的供應(yīng)，難以讓人滿意。 　　“很多次，我要一箱藥，人家只送來幾盒。”雨花臺區(qū)板橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長方長雨說。 　　醫(yī)生照開“大處方” 　　2006年8月2日和3日，南京《現(xiàn)代快報》的記者兩次到棲霞區(qū)醫(yī)院堯化院區(qū)暗訪，先后被開具173元和225元的處方，質(zhì)疑“都搞藥房托管，收費差距咋這么大？”在南京市衛(wèi)生局在上報南京市委的情況說明中，稱《現(xiàn)代快報》的報道“不盡客觀，也有失公正”。 　　但衛(wèi)生局援引南京鼓樓醫(yī)院（三甲）呼吸科張德平主任醫(yī)師的診斷，也承認(rèn)“2例病人抗生素使用的檔次都偏高”，尤其是為第一名記者開具的羅紅霉素，“不一定非要使用”。 　　被《現(xiàn)代快報》曝光前，棲霞區(qū)醫(yī)院已斥資150萬元，請軟件公司做了一套“藥品購銷信息化系統(tǒng)”。院長汪厚忠坐在電腦前，一點鼠標(biāo)，便可以看到各個醫(yī)生開具的處方。“大處方和異常處方，都逃不過這個系統(tǒng)。”業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，藥房托管，切斷的是醫(yī)藥代表與醫(yī)生的利益鏈，而當(dāng)醫(yī)院與醫(yī)藥公司因為存在返利關(guān)系，很有可能結(jié)成新的利益同盟，衛(wèi)生系統(tǒng)的自查自糾與托管前毫無二致，效果難以讓人樂觀。 　　據(jù)南京市一家二甲醫(yī)院的臨床醫(yī)生透露，在他的醫(yī)院實行藥房托管后，他工資中超過一半的收入，仍像以前一樣來自“治療費”，該費用的核算依據(jù)之一，就是當(dāng)月開具的總處方值。 　　藥房托管難阻醫(yī)院虧損 　　在強(qiáng)力推動藥房托管過程中，南京市紀(jì)委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)也意識到，目前藥價虛高的源頭，在藥品的定價機(jī)制。南京實行藥房托管，不可能撼動整個全國市場的價格版圖，也就不可能使南京藥價有根本性的下降。 　　另一個讓當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)頭疼的，是醫(yī)院的生存壓力。 　　據(jù)南京一家二級醫(yī)院院長透露，在該市實施藥房托管的，都是二級以下的社區(qū)醫(yī)院，虧損的占到三分之二。 　　鎖金村衛(wèi)生院因經(jīng)營有方成為南京市的典型，該院去年收入1400萬元，收支基本持平，但藥占比高達(dá)65%，遠(yuǎn)超南京44.6%的平均水平。 　　據(jù)南京市衛(wèi)生局統(tǒng)計，在二級以下醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，平均收入一千多元。而南京市區(qū)的新房均價，已接近一萬元。 　　“只有把醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)楣珓?wù)員，沒有生活壓力，才能徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)。”張政說。