轟動(dòng)一時(shí)的醫(yī)療流通體制改革改革試點(diǎn)、南京“藥房托管”模式行將終結(jié)。
《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》8月18日公布，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物將以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。運(yùn)行了6年多的南京市藥房托管中心，核心功能將被取代。
包括南京、蘇州這樣重量級(jí)的城市在內(nèi)，江蘇省大部分地市采用了海虹醫(yī)藥電子商務(wù)網(wǎng)平臺(tái)，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上集中采購(gòu)與監(jiān)管平臺(tái)，也由海虹代建，而這也與基本藥物制度“政府主導(dǎo)”要求不符。
南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全8月26日稱，南京市藥房托管中心及其
招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)，或?qū)⒊蔀槭〖?jí)平臺(tái)的下一級(jí)配送系統(tǒng)。
江蘇省衛(wèi)生廳辦公室人士證實(shí)，擬定中的有關(guān)方案，確有考慮將各地級(jí)市已有
藥品集中采購(gòu)系統(tǒng)，統(tǒng)一整合到省級(jí)平臺(tái)之下。江蘇省有可能采用政府購(gòu)買、改造商業(yè)平臺(tái)的方式，建立起新醫(yī)改所要求的“政府主導(dǎo)、非贏利性的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)”。
集中采購(gòu)職能上移
南京市的“藥房托管”始于2003年8月，2006年4月起，分批在全市156家二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推廣。此后，南京市屬9家三級(jí)醫(yī)院也加入改革。
南京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)陳天明對(duì)“藥房托管”的定位是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將本單位藥品采購(gòu)、供應(yīng)及貯存管理工作，委托給專業(yè)化的
醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)
企業(yè)或機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化運(yùn)作，藥房經(jīng)營(yíng)收益按比例分配。
實(shí)際上，這是一種藥品購(gòu)銷管理改革模式。2006年國(guó)家發(fā)改委啟動(dòng)醫(yī)療流通體制改革時(shí)，參與藥房托管的主力、南京醫(yī)藥[8.48 1.68%]股份有限公司被定為惟一的醫(yī)藥物流改革試點(diǎn)企業(yè)。
南京市成立了藥品集中托管中心，進(jìn)行全市統(tǒng)一的采購(gòu)、配送和結(jié)算。但是，以地級(jí)市為單位集中招標(biāo)采購(gòu)，已經(jīng)不符合全國(guó)藥品購(gòu)銷改革的大方向。
“全國(guó)240多個(gè)地市，每年要招標(biāo)240多次，而全年有效工作日才220多天。天天招標(biāo)，藥品生產(chǎn)企業(yè)疲于奔命，環(huán)節(jié)多，成本高，不規(guī)范問(wèn)題多，沒(méi)有達(dá)到制度設(shè)計(jì)的初衷。”在2008年初的一次會(huì)議上，中紀(jì)委駐衛(wèi)生部紀(jì)檢組組長(zhǎng)李熙說(shuō)。
此次新醫(yī)改中建立的國(guó)家基本藥物制度，明確提出必須以省為單位來(lái)進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)。
此外，中介機(jī)構(gòu)（電子商務(wù)平臺(tái)）所收取的費(fèi)用是招標(biāo)總額的2%-6%，國(guó)家規(guī)定意在壓縮藥品流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)，更多地讓給患者。但南京市
醫(yī)院協(xié)會(huì)人士認(rèn)為，“建一個(gè)集中采購(gòu)平臺(tái)要投入上千萬(wàn)，外包給中介機(jī)構(gòu)更符合市場(chǎng)化做法”。
江蘇省可能采用折衷的辦法來(lái)解決問(wèn)題。江蘇省衛(wèi)生廳辦公室的人士透露，省里打算采用政府購(gòu)買的方式，把各地現(xiàn)有“海虹”系統(tǒng)加以改造和整合。
利益鏈條消解
新醫(yī)改也宣告了南京藥房托管模式背后利益鏈條的消解。
南京市實(shí)行藥房托管后，通過(guò)公開遴選，只確定了一家醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)（南京醫(yī)藥股份有限公司），該公司按約定支付一定比例分成給醫(yī)院。
“規(guī)定不得超過(guò)40%，一般都控制在35%左右”，南京市一家三級(jí)醫(yī)院經(jīng)管辦的人士說(shuō)，中標(biāo)的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)，把35%作為提成返還給醫(yī)院，這等于把醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)與醫(yī)院的利益關(guān)系公開化。
同時(shí)，集中采購(gòu)，購(gòu)買方力量增強(qiáng)，在一定程度上壓縮流通環(huán)節(jié)利潤(rùn)。反過(guò)來(lái)，藥品生產(chǎn)商和經(jīng)營(yíng)商，免除了“賄賂醫(yī)生開藥”的成本，藥品也有一定降價(jià)空間。
臧繼全介紹，實(shí)行藥房托管幾年來(lái)，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)普遍讓利6%-10%；9家三級(jí)醫(yī)院實(shí)施藥房托管的一年中，托管中心將藥品分為廉價(jià)藥、議價(jià)藥以及競(jìng)價(jià)藥，特別保護(hù)廉價(jià)藥品，惠民讓利4000萬(wàn)元。
但這一模式實(shí)際上還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，三甲醫(yī)院藥品收入要占其全部收入一半左右——而這已被新醫(yī)改叫停。
今年7月底出臺(tái)的《江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》明確，要將公立醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
如果取消藥品加成，僅南京市鼓樓醫(yī)院一年所需要的補(bǔ)助就是5個(gè)億，南京全市需要20多億，整個(gè)江蘇省所需的補(bǔ)償金額是80多億元。如何籌措這筆巨款，江蘇省還在加緊研究方案，這也是目前全國(guó)施行醫(yī)改的最大難題。
南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書記張利民認(rèn)為，補(bǔ)償問(wèn)題不解決，藥房托管模式就有存在的價(jià)值。而以省為單位實(shí)行集中采購(gòu)，也需要一段時(shí)間的準(zhǔn)備。
比如各地的藥品目錄還不夠統(tǒng)一。《全省集中采購(gòu)目錄》（征求意見(jiàn)稿）顯示，在國(guó)家基本藥物制度規(guī)定的307種之外，由江蘇各地級(jí)市上報(bào)所需的藥品種類和規(guī)格，品規(guī)已達(dá)7432種。江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)用材料集中采購(gòu)管理辦公室的人士稱，還在對(duì)上述目錄作進(jìn)一步的修訂，將隨省基本藥物制度實(shí)施方案一同發(fā)布。
南京市衛(wèi)生局改革辦主任臧繼全表示，藥房托管終究是一種“過(guò)渡模式”，它將隨著新醫(yī)改的推進(jìn)而逐步終結(jié)。（作者：李 芃）