2016年國務院將寧夏納入全國省級綜合醫改試點省區。一年來，為全面貫徹落實中央、國務院綜合醫改的一系列重大決策部署，自治區出臺了《寧夏綜合醫改試點工作意見》（以下簡稱：《綜合醫改意見》）等重大改革文件，自治區深化醫藥衛生體制改革領導小組堅持問題導向，做好頂層設計，形成了我區省級綜合醫改試點“13+1”配套政策文件。按照全面推動公立醫院綜合改革的要求，我區深入推進全面取消公立醫院藥品加成改革工作，在此基礎上，堅持統籌推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革，取得了顯著成效。

一、改革進展情況

（一）全面取消公立醫院藥品加成。2015年以來，我區銀川市、吳忠市先后被國家確定為公立醫院改革第二批和第三批試點城市，自治區被國家列為第二批全國試點省區。為了落實國家和自治區公立醫院改革有關通知精神，我區高度重視，精心組織，全面取消藥品加成，提出全區價格改革指導意見，制定價格改革方案，改革價格管理模式，積極推進我區公立醫院醫療服務價格改革工作。隨著城市公立醫院改革試點工作的推進，五市市級城市公立醫院于2016年10月底全部取消了藥品加成。根據《綜合醫改意見》精神，自治區衛生計生委、財政廳、物價局印發了《關于全面取消公立醫院藥品加成的通知》，標志著寧夏2016年12月所有公立醫院全面取消藥品加成。

（二）協調推進醫療價格和財政補償改革。《綜合醫改意見》規定：“取消藥品加成減少的收入通過調整醫療服務價格、財政補助以及公立醫院加強核算節約運行成本等方式進行補償”。在取消藥品加成的同時，我區協同推進醫療價格、財政補償等改革，先后出臺了《關于醫療服務價格改革的指導意見》和《城市公立醫院改革補償（暫行）辦法》等配套政策。縣級公立醫院2016年1月起調整7類1077項醫療服務價格；五市也適時調整市級醫院醫療服務價格；自治區2016年12月出臺了1506項三甲醫院醫療服務價格調整方案。全區醫療服務價格改革進展順利，工作扎實有序，措施周密得力，醫院運行平穩，患者負擔總體下降（僅三甲醫院取消藥品加成，價格補償后，每年可為患者減輕醫藥負擔7968萬元），社會反響良好。根據《國務院辦公廳關于對2016年落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地方予以表揚激勵的通報》，我區銀川市、鹽池縣被確定為公立醫院綜合改革成效較為明顯的試點城市和縣（區）。

(三)完善藥品供應和流通保障機制。公立醫院取消藥品加成后，為進一步促進我區健全藥品集中采購新機制，自治區在繼續完善藥品“三統一”政策的基礎上，穩步推行公立醫院藥品采購“兩票制”管理，積極開展跨省區高值醫用耗材聯合采購，探索建立藥品、普通醫用耗材和診斷試劑跨省區聯合招標采購機制，規范流通秩序、減少流通環節、降低虛高價格。通過建立健全重點藥品監測制度、短缺藥品監測制度和完善藥品價格動態監測制度，強化醫療機構藥品供應保障，全區藥政管理水平不斷提高。

（四）積極推動公立醫院人事薪酬制度改革。根據人力資源社會保障部等4部門公立醫院薪酬制度改革試點工作要求，自治區衛生計生委會同自治區人社、財政等部門出臺了《寧夏回族自治區公立醫院薪酬制度改革試點工作實施意見》（簡稱：《薪酬改革試點意見》），成為全國首個制定省域實施方案的省份。《薪酬改革試點意見》提出公立醫院可以在現行工資管理制度的基礎上通過調整基礎性績效和獎勵性績效比例的方式進行分配，或保留檔案工資自主建立符合醫院特點的工資分配制度。本著“托低、穩中、限高、逐步縮小差距”的原則，在現有薪酬水平基礎上，根據公立醫院的實際情況，按照公立醫院上年度績效工資水平10—20%的增長率審批績效工資增量，逐步調整到當地在崗職工平均工資2.5倍，最高不超過3倍核定績效工資總量。賦予公立醫院在核定的薪酬總量內進行分配的自主權，統籌考慮編制內外人員薪酬待遇。明確將崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度的考核結果作為職工薪酬發放的依據，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。通過完善制度，進一步調動醫務人員的積極性、主動性、創造性。銀川市在市屬6家公立醫院實行院長年薪制（30萬元/年），銀川市市級公立醫院工資總額達到5.44億元，比2013年增長了50%，醫務人員參與改革的積極性進一步增強，患者滿意度提高到94.8%。

二、改革主要成效

（一）實現全面取消藥品加成，以藥補醫機制得到破除。區、市、縣三級公立醫院全部取消了藥品加成，實現醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道轉為服務收費、政府補助兩個渠道，全區公立醫院的藥占比由2012年的45.77%，下降到去年的39%，醫院收入結構持續優化。

（二）建立藥品（耗材）供應新機制，價格虛高趨勢得到控制。通過實行公立醫療機構藥品采購“兩票制”、網上集中招標采購和跨省區聯合采購，藥品、部分高值醫用耗材價格進一步下降。2016年，集中招標采購藥品中，化學藥和生物制品降幅為16.03%，中成藥降幅為6.67%；15079個規格的血管介入、骨科植入類耗材平均降幅為44.44%。

（三）保障水平明顯提高，醫療保障得到增強。基本醫療保險人均補助標準由2012年的300元提高到去年的472元，參保率維持在95%以上。在全國率先實現了基本醫療保險、大病保險、疾病應急、醫療救助制度“四個全覆蓋”，實現區內醫保網絡全覆蓋。全區個人衛生支出占衛生總費用比重從2012年34.59%，下降到2015年的32.89%，下降了1.7個百分點。

（四）醫療衛生服務持續改善，群眾的獲得感明顯提升。基本公共衛生服務人均補助標準由2012年的25元提高到去年的45元，服務項目擴大到13類53項，全區居民電子健康檔案建檔率達87.4%，老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者健康管理率分別達到71.2%、40.3%、30.5%和80%。孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到19.98/10萬、7.18‰。乙丙類傳染病報告發病率同比下降15%。開展臨床路徑管理，推廣香港護理新模式，創建群眾滿意的基層醫療衛生機構400家，醫療服務得到改善。

三、問題與推進改革對策

（一）存在的問題。

一是基層服務能力不足，使用大型設備檢查多而導致部分醫院價格補償不到位；給患者用藥多而導致藥占比降幅不明顯；受醫保報銷總費用控制使得部分醫院縮減服務；個別市縣還存在財政補貼滯后情況。二是公立醫院全部取消藥品加成后，由于現行的醫療服務價格標準中未能體現藥師勞動的技術含量、風險程度及其勞務價值，因此藥學專業技術人員服務收入來源出現政策空白。在新的補償機制未建立之前，公立醫院千方百計降低藥事服務成本，必將在一定程度上傷害藥學專業技術人員的積極性。三是人事薪酬改革按照《薪酬改革試點意見》，目前在銀川市、吳忠市、石嘴山市開展試點，相關配套政策需要進一步完善，改革推進力度需要進一步加大。

(二）推進改革對策。

 一是取消醫用高值耗材加成，初步理順醫療服務項目比價關系。在全面取消藥品加成基礎上，通過取消高值耗材加成及陽光采購，壓縮藥品、高值耗材價格“水分”，擠出空間，進一步對取消藥品加成價格調整不到位以及比價關系不合理的項目進行價格調整。二是放開醫療服務價格項目。在全面放開非公立醫療機構服務價格的基礎上，確定我區放開醫療服務項目的原則和目錄。對公立醫療機構特需醫療服務以及部分市場競爭比較充分、個性化需求比較強的服務項目價格，實行市場調節價。三是推進按病種收費。根據國家《關于推進按病種收費工作的通知》（發改價格〔2017〕68號）意見，在國家遴選的320各病種范圍內，確定我區按病種收費項目，不少于100個病種。四是創新藥事管理機制改革。加強部門間的溝通協調和聯動改革，在醫療服務價格調整過程中增設公立醫院藥事服務費，保障公立醫院藥事服務質量，減少藥學專業技術人員流失，穩定和發展公立醫院藥事服務隊伍。五是推進公立醫院薪酬制度改革試點，調動醫務人員積極性。認真貫徹落實習近平總書記在全國衛生健康大會上的重要講話中提出的“兩個允許”精神，即：允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金，在優化薪酬結構、合理確定薪酬水平、主要負責人實行年薪制、落實公立醫院分配自主權等方面進行探索，建立起符合醫療行業特點的薪酬制度，充分調動醫務人員的積極性。