春城晚報(bào) 7月28日，《玉溪日?qǐng)?bào)》刊登了“2007年內(nèi)，玉溪集力醫(yī)院先后23次騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金87195.28元。”的報(bào)道，至此，玉溪市首例被曝光的醫(yī)保案露出了冰山一角。但令人生疑的是，對(duì)這個(gè)已公開的醫(yī)保案，主管部門玉溪市勞動(dòng)和社會(huì)保障局卻諱莫如深，絲毫不透露關(guān)于該案的情況，“相關(guān)的材料我們不知道，我們也不會(huì)向你們提供。”該局相關(guān)負(fù)責(zé)人是這樣告訴記者的。 本是一起普通的醫(yī)保案，醫(yī)院是如何串通患者騙保的？騙取的資金又流向何處？該案件到底是個(gè)案還是行業(yè)潛規(guī)則？玉溪醫(yī)保第一案因相關(guān)部門“封口”變得撲朔迷離。 相關(guān)部門 “不要報(bào)道了” 據(jù)一位知情人透露：和往常不同，以前也存在藥店騙取醫(yī)保被查處的案件，但基本上只是行業(yè)內(nèi)部知道，并未見諸媒體。作為玉溪一家知名的私立醫(yī)院，集力醫(yī)院騙取醫(yī)保的次數(shù)和數(shù)額應(yīng)屬比較重大，見報(bào)也許是對(duì)相關(guān)醫(yī)院的一種震懾。 本來這是一件好事，在玉溪關(guān)注度也相當(dāng)高，但在記者向相關(guān)部門提出采訪要求時(shí)，卻一再被推諉。玉溪?jiǎng)趧?dòng)監(jiān)察支隊(duì)的一位工作人員告訴記者，“采訪可以，但需由你們報(bào)社向我們上級(jí)部門勞動(dòng)局聯(lián)系，勞動(dòng)局同意了，我們才能接受采訪。”于是7月31日上午，記者來到玉溪市勞動(dòng)和社會(huì)保障局采訪。該局辦公室主任告訴記者說：“此事能不能報(bào)道，要請(qǐng)示局長(zhǎng)。”記者一再?gòu)?qiáng)調(diào)，對(duì)于已發(fā)生、并公開的案件群眾有知情權(quán)，她才與該局局長(zhǎng)聯(lián)系并表示，“不要報(bào)道了，以后有什么再說。”當(dāng)記者要求該局提供一份書面材料時(shí)，她明確表示不予提供，并說當(dāng)天下午要再請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)。截止到當(dāng)日下午5點(diǎn)半左右，該辦公室主任打電話給記者，表示還是不能報(bào)道。 該局為何對(duì)此案那么回避，這讓記者想到了新修訂的《云南省人民政府工作規(guī)則》中，新增“省政府及各部門要接受新聞媒體的輿論監(jiān)督”的規(guī)定。 知情人 揭示醫(yī)保騙局 由于地處城郊，昨日的集力醫(yī)院和往常一樣，并沒有太多的人來看病。記者與一位護(hù)士交談得知，“目前集力醫(yī)院還在正常上下班，至于哪樣醫(yī)保的事情，我們不知道，要問上面。” 一位知情人告訴記者，冒名住院、虛假住院、偽造住院資料等手段，都是醫(yī)院騙取醫(yī)保的老把戲。“冒名住院很簡(jiǎn)單，就是我用別人的醫(yī)保卡來住院，不過事先是和醫(yī)院打過招呼的。虛假住院就是弄一個(gè)子虛烏有的人來住院照樣算醫(yī)保。就是有病歷，無病人，例如醫(yī)院內(nèi)科存有A、B兩名患者的病歷，根據(jù)醫(yī)保處的藥費(fèi)結(jié)算清單，這兩名患者在住院期間花費(fèi)都達(dá)到了2000多元。但你一查醫(yī)院住院患者每日用藥消耗表就知道，A、B兩人的名字都不存在。” “還有更絕的，那就是偽造醫(yī)生的處方。 ”該知情人士稱，由醫(yī)院鼓動(dòng)一些參保人員先交部分押金，然后將醫(yī)保卡暫時(shí)存放在醫(yī)院，醫(yī)院將醫(yī)保卡交給串通好的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人，由其偽造醫(yī)生處方記賬，甚至不開處方編造醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目記賬。詐取出醫(yī)保基金后，醫(yī)保辦提取30%至40%作為“手續(xù)費(fèi)”，然后將騙取的基金或藥品，變換成嬰兒游泳卡、奶粉、尿不濕等嬰兒用品給持卡人。若持卡人同意，還可刷卡劃撥高于實(shí)際消費(fèi)的金額，多劃金額按比例用現(xiàn)金返一部分給持卡人。 據(jù)了解，目前常見的騙保欺詐行為有：冒名頂替，將醫(yī)保卡借給他人就醫(yī)；無病開藥，參保人員用自己的醫(yī)保卡開藥給他人使用，糾纏醫(yī)生“點(diǎn)名開藥、點(diǎn)名檢查、超量要藥”；將應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付；用個(gè)人賬戶或醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付保健品、日用品等費(fèi)用。 ■ 相關(guān)新聞 玉溪日?qǐng)?bào)7月28日?qǐng)?bào)道 “近日，按群眾舉報(bào)，我市勞動(dòng)執(zhí)法監(jiān)察部門查處了一起玉溪集力醫(yī)院利用醫(yī)患串通冒名住院、偽造住院資料等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金案。經(jīng)查，玉溪集力醫(yī)院在2007年收治病人期間，曾先后23次違規(guī)采取醫(yī)患串通冒名住院、虛假住院、偽造住院資料等手段，以張慶芝等21人的名義，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金87195.28元。根據(jù)這一嚴(yán)重違規(guī)事實(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)玉溪集力醫(yī)院違規(guī)行為做出了處以騙取醫(yī)保基金金額3倍罰款、扣回用統(tǒng)籌基金支付違規(guī)基金和預(yù)留5%的服務(wù)保證金、兩年內(nèi)取消申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格的嚴(yán)厲處罰。” 該報(bào)報(bào)道中還提到：“同時(shí)，為嚴(yán)肅法紀(jì)、健全完善醫(yī)保基金管理長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，該局還組織召開全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作會(huì)，向全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)院、藥店負(fù)責(zé)人作上述通報(bào)，并要求各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店要引以為戒，自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合力管好、用好醫(yī)保基金，保障廣大參保人員基本醫(yī)療條件，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度這一惠民政策落到實(shí)處。” ■ 溫情提醒 如何識(shí)破醫(yī)保騙局 不久前，安徽省勞動(dòng)保障廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳和監(jiān)察廳聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)有關(guān)問題的意見》，8種醫(yī)療服務(wù)行為被確定為違規(guī)的“騙保”行為。安徽省要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼舉報(bào)電話號(hào)碼，遏制醫(yī)保違規(guī)行為。 這8種違規(guī)行為是：同一種病兩周內(nèi)非急診或常規(guī)療程安排再次入院；住院病人不在院接受治療且無合理原因；收治住院，但也可在門診或門診觀察治療的；住院參保人員人、證不一致；掛名住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品或以藥易物；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人，經(jīng)專家會(huì)審屬實(shí)的；濫用藥物并經(jīng)專家會(huì)審屬實(shí)的；經(jīng)審核后屬于分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)的。