甲型H1N1流感的爆發(fā)使流感大流行的預(yù)言向現(xiàn)實又走了一步。 　　盡管風暴的中心遠隔重洋，但中國防控體系已經(jīng)嚴陣以待。應(yīng)急預(yù)案啟動后，所有相關(guān)資源系統(tǒng)——檢疫、情報、疾控中心、病房、醫(yī)生還有錢，開始迅速在程序上運行。 　　“面對SARS，我們打的是一場突如其來的攻堅戰(zhàn)，而現(xiàn)在我們在打一場有準備的防御戰(zhàn)。”北京佑安醫(yī)院院長助理金榮華告訴本刊記者。在這6年里，我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體制與傳染病防控體系發(fā)生了質(zhì)的變化。這種變化幾乎以一種重建的方式完成，并超越了衛(wèi)生部門的局限，成為一套社會網(wǎng)絡(luò)與動員機制。 　　防御戰(zhàn)的速度 　　4月25日，國家質(zhì)檢總局發(fā)布緊急公告，要求來自境外疫區(qū)人員，如有流感樣癥狀，入境時應(yīng)主動向出入境檢驗檢疫機構(gòu)口頭申報。 　　4月26日，美國與墨西哥宣布進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)。這一天，北京傳染病專科醫(yī)院——地壇醫(yī)院收治了第一位需要入院觀察的發(fā)燒患者，他被機場檢疫部門篩查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)急工作隨之展開。4天后，地壇醫(yī)院又接收了第二例需要觀察的發(fā)燒患者。 　　4月27日，衛(wèi)生部開始對各醫(yī)療機構(gòu)做了甲型H1N1流感救治能力的調(diào)查。 　　這一天下午，地壇醫(yī)院開始第一次全院培訓(xùn)。“包括臨床表現(xiàn)、傳播方式、治療可能的原則、防護等級以及消毒程序等方面，我們同時也做出相應(yīng)的工作安排。”院長毛羽接受本刊采訪時說。也就在這天晚上，世界衛(wèi)生組織將流感警戒等級提升至第四級，意味著新病毒在人群之間傳播，足以使整個社區(qū)出現(xiàn)疫情。 　　4月28日上午10點30分，北京另一家傳染病專科醫(yī)院——佑安醫(yī)院召開了第一次領(lǐng)導(dǎo)小組工作會議，13點30分開了中層干部以上的動員會，下發(fā)了針對甲型H1N1流感的應(yīng)急預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急救治專家小組、應(yīng)急救治小分隊，醫(yī)院感染控制組、信息網(wǎng)絡(luò)組、培訓(xùn)演練組、后勤保障組、宣傳報道組、后勤保障組、安全保衛(wèi)組等部門各就各位，并按照預(yù)案中設(shè)定的職責和工作制度展開工作。醫(yī)務(wù)部、護理部、院感染管理科和門急診部則組成了院級檢查督導(dǎo)組，對預(yù)檢篩查、救治單元以及物資儲備進行監(jiān)察督導(dǎo)和完善。 　　這一天，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，聽取衛(wèi)生部等部門關(guān)于流感疫情報告，研究部署我國加強預(yù)防控制工作。衛(wèi)生部公布了關(guān)于加強人感染豬流感防控應(yīng)對和應(yīng)急準備工作的通知，并啟動防控流感大流行領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組工作機制， 　　4月29日，北京市啟動“應(yīng)對流感大流行準備計劃及應(yīng)急預(yù)案”，在全市全部125家二級以上綜合醫(yī)院開展流感樣病例監(jiān)測，對所有就診的流感樣病例進行甲型H1N1流感流行病學(xué)史調(diào)查。 　　這一天，佑安醫(yī)院轉(zhuǎn)運外科ICU(重癥監(jiān)護)病人6位，特需病人28位，將住院樓第8層騰出，留出了ICU負壓病房6張床位，收治單元40張床位，同時準備了夠100人7天用量的抗病毒藥物。 　　騰出病房的同時，佑安醫(yī)院接收了一位曾經(jīng)前往墨西哥的發(fā)熱觀察患者，他同時伴有輕微的肌痛癥狀。醫(yī)院按照衛(wèi)生部診療指南對他開展救治，直到5月5日患者康復(fù)出院。 　　“五一”假期馬上就要開始，在輕松歡愉的氣氛中，醫(yī)務(wù)工作者卻備感壓力。4月30日下午，衛(wèi)生部長陳竺通過新聞發(fā)布會向公眾告知，新亞型病毒人群普遍易感，已引起跨國、跨洲傳播，隱性傳染比例相當高，因此不能排除疫情傳入我國的可能。 　　與此同時，北京市衛(wèi)生局召開了各醫(yī)院的院長緊急會議，就甲型H1N1流感的防控工作進行節(jié)前的最后部署。會議結(jié)束已是傍晚19點多，毛羽隨即趕回地壇醫(yī)院，20點10分召開全院干部會議。 　　“我們布置了10項工作，明確了病情上報程序、病房收治區(qū)域、第一組工作人員名單。對藥物、防護服的儲備、安全保衛(wèi)、信息報送各個方面都做了細致而明確的安排。”毛羽說。節(jié)日前夜，很多科室的員工都沒有回家，連夜對設(shè)備進行最后的檢查和調(diào)試。后勤部門對全院的水電熱系統(tǒng)全面檢查，醫(yī)院感染控制科對病區(qū)消毒工作、防護物品做最后的準備。 　　在佑安醫(yī)院，獨立的檢驗檢測系統(tǒng)已經(jīng)啟動。所有進入醫(yī)學(xué)觀察的患者，其標本都是在指定的P2+實驗室進行檢測。 　　也是這一天，世界衛(wèi)生組織將流感大流行的警告級別提升到5級，意味著已經(jīng)出現(xiàn)了較大規(guī)模的聚集性病例，病毒能更好地適應(yīng)在人類中生存，但不具備完全的傳播性。如果疫情繼續(xù)惡化，則達到流感大流行的最高警戒級別——病毒在人群中持續(xù)開速傳播。 　　中國的衛(wèi)生、防疫部門已經(jīng)嚴陣以待，隨時靜候流感疫情的風吹草動。 　　衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會研究擬定《人感染豬流感診療方案(2009版)》下發(fā)到各醫(yī)療機構(gòu)。靈敏的快速診斷方法也已經(jīng)完成研制，開始裝備全國各疾病控制中心(CDC)的網(wǎng)絡(luò)實驗室系統(tǒng)。 　　一線醫(yī)院的培訓(xùn)工作正在加緊進行。“除了全院培訓(xùn)外，我們還進行分級分層培訓(xùn)，共分為4個層次。”金榮華對本刊記者說，“醫(yī)生培訓(xùn)的重點是救治，護士主要培訓(xùn)觀察和防護。對重點部門——預(yù)檢篩查部和收治單元的醫(yī)生和護士還要進行單獨的培訓(xùn)。” 　　4月30日晚，香港首例甲型H1N1流感病例確診，這名25歲的墨西哥人乘坐東航航班經(jīng)上海中轉(zhuǎn)抵達香港。中國衛(wèi)生部立即開始尋找同機的166名乘客，在18個省區(qū)市進行隔離和醫(yī)學(xué)觀察。 　　5月1日晚23時，地壇醫(yī)院接到電話，在北京的15名旅客已經(jīng)找到，將陸續(xù)送至地壇醫(yī)院。入院收治工作持續(xù)了3小時，直到5月2日凌晨基本完成。15名同機者開始為期7天的醫(yī)學(xué)觀察。 　　5月5日，總理溫家寶再次召開國務(wù)院常務(wù)會議，聽取前一階段甲型H1N1流感防控工作匯報，研究部署進一步防控措施。為保障防控，中央財政安排50億元專項資金。 　　毛羽向本刊記者介紹，從4月底至今地壇醫(yī)院共收治了幾十例篩查后進行觀察的發(fā)燒患者，年齡最小的只有11個月，最大61歲，來自七八個國家。醫(yī)生對每名患者定時查體溫，詢問身體感覺，對于肺部、咽部進行檢查，少數(shù)病人做了CT的檢查。全部發(fā)燒患者都在不同的實驗室做了兩次甲型H1N1流感的基因檢測。 　　在地壇醫(yī)院，目前還有23名發(fā)燒患者處于觀察中，除了兩三人，其他人的體溫都已恢復(fù)正常，一些病人近期就可以解除觀察。他們的基因檢測結(jié)果都為陰性。 　　“面對SARS，我們打的是一場突如其來的攻堅戰(zhàn)，而現(xiàn)在我們在打一場有準備的防御戰(zhàn)。”金榮華告訴本刊記者。 　　防控升級 　　2003年SARS之災(zāi)仿佛還在昨日，中國公共衛(wèi)生體系經(jīng)歷了前所未有的沖擊。這直接推動了我國傳染病防控體系的加強與重建。 　　“以前有一種普遍的觀點，社會經(jīng)濟高速發(fā)展到一定程度的時候，傳染病的危害將不再重要，而慢性疾病則會是對健康最重要的威脅。”毛羽對本刊記者說，“2003年的SARS帶來一個重要的啟示，就是無論社會經(jīng)濟如何發(fā)展，傳染病的威脅始終存在，不能一刻放松。同時，政府也認識到公共衛(wèi)生事件不僅是個體的醫(yī)療工作，更是社會的穩(wěn)定工作。所以公共衛(wèi)生事件如果處理不好的話，會帶來社會動蕩。” 　　最為明顯的是，政府對于傳染病醫(yī)院建設(shè)的投入空前提高。2003年本刊記者采訪SARS疫情時發(fā)現(xiàn)，北京兩家傳染病專科醫(yī)院——佑安醫(yī)院與地壇醫(yī)院，呼吸科病房總共只有100間左右，而且設(shè)備比較落后，病房不具備負壓條件，一旦疫情發(fā)生，病人大規(guī)模涌入，醫(yī)院不堪重負。 　　而在這6年中，兩家醫(yī)院都進行了改建和新建，醫(yī)療條件不可同日而語。 　　本刊記者對毛羽的采訪是在地壇醫(yī)院位于機場高速附近的新址，這里去年9月28日剛剛啟用。地壇醫(yī)院建立于1946年，原名為北京市第一傳染病醫(yī)院，老院址位于市中心地壇公園北側(cè)，空間狹小，基礎(chǔ)條件較差。“SARS期間，我們甚至談不上有專門的呼吸病房和消化病房，因為所有的房間都依靠自然通風，收什么病人都可以，只是為呼吸科病人設(shè)置的是42張病床。”毛羽說。 　　新醫(yī)院的遷建由政府投資10億元，歷時3年完成。醫(yī)院病房樓建筑結(jié)構(gòu)呈工字形設(shè)計，中間的一“豎”將整座大樓分為甲座、乙座、丙座、丁座4個部分。一旦有烈性傳染病收治任務(wù)，每座均可自成一體。無論哪座，都按清潔、污染、半污染劃分區(qū)域，設(shè)置有患者走向的污染通道、醫(yī)護流動的清潔通道，以及交叉部分的半污染通道。運送清潔物品和污物的電梯都有自己的專用，避免交叉感染。 　　“在設(shè)計的時候，要考慮到呼吸道傳染病房和消化道傳染病房分開建立，同時是也要考慮到應(yīng)急狀態(tài)能夠擴張規(guī)模，做到‘平戰(zhàn)結(jié)合’。”毛羽說，“我們接受了SARS時期的教訓(xùn)，病房變小，房間加多。” 　　醫(yī)院定編600張床位，應(yīng)急時可擴張到800張，其中呼吸道病床298張，分布在179個呼吸道病房中。1人間占40%，兩人間占到50%，三人間占到10%，改變了以前4人間為主的格局，避免交叉感染。每間呼吸道病房都帶有負壓裝置，內(nèi)部氣壓略小于外部，空氣單向流動，經(jīng)過消毒后才能排放出去。每間病房都配有單獨的衛(wèi)生間，每個床位都有獨立的電視，單人間還配有冰箱。在住院樓的一層，本刊記者還看到了視頻探視室，家屬可以通過視頻畫面與被隔離的病人聊天。“雖然病人處于隔離狀態(tài)，但我們并不希望他們與外界隔絕。”毛羽說。 　　佑安醫(yī)院雖然沒有搬遷新址，但是新建了一座8層現(xiàn)代化的呼吸道住院樓，以及一座5層門診大樓，平時床位達到750張。“以前我們醫(yī)院的固定資產(chǎn)投入有限，但這幾年已經(jīng)翻了一兩番了。”金榮華告訴本刊記者。 　　除了硬件設(shè)施迅速提升外，政府對于傳染病研究的科研經(jīng)費投入也進一步加大。2003年后，衛(wèi)生部啟動了“十一五”重大專項傳染病研究，對影響我國人民健康的重大傳染病開展全面研究。這一年佑安醫(yī)院承擔北京市肝炎診斷的一體化研究，課題費為1500萬元，這是新中國成立以來從市科委獲得最大一筆研究經(jīng)費。本刊記者采訪中了解到，兩家市級傳染病醫(yī)院目前所申請到的傳染病研究費用都達到了近億元。 　　作為2003年SARS重災(zāi)區(qū)，北京市衛(wèi)生局還進一步加強了綜合性醫(yī)院感染疾病科的建立，擴大傳染病的檢測網(wǎng)絡(luò)。目前，全市67家綜合醫(yī)院都建立了感染疾病科，形成一道嚴密的基層防控系統(tǒng)，在綜合醫(yī)院的感染疾病科就可以對發(fā)燒和可疑的病人進行日常篩查。同時，市衛(wèi)生局要求每一名醫(yī)生都要掌握基本常見傳染病的診斷和治療技能，作為職務(wù)晉升的硬指標。 　　“另一方面，疾病控制中心的建設(shè)加強了檢測能力和疫情上報能力，現(xiàn)在檢測過程已經(jīng)比較快了，最新的信息能夠及時跟蹤。我們的疫情報告以前是手工填卡，人工傳遞信息，現(xiàn)在則在網(wǎng)上直報。政府對于疫情的變化能夠最短時間掌握。”毛羽說。 　應(yīng)急體系的國家戰(zhàn)略 　　金榮華的辦公室是由一間病房改建而成，一旦疫情緊急，即可征用為病房。 　　“SARS后，我們國家公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急體系得到了有效的建設(shè)，這使得我們防控甲型H1N1疫情的工作比較有效，在某一些方面甚至比較超前。”金榮華告訴本刊記者。 　　從某種意義上，SRAS成為建立我國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系的起點，我國應(yīng)對突發(fā)疫情的能力逐漸加強。 　　2003年5月，疫情還未結(jié)束，《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》即已頒布。這是我國第一部專門的衛(wèi)生應(yīng)急法規(guī)。國務(wù)院以立法的形式建立了衛(wèi)生應(yīng)急機制，是中國公共衛(wèi)生管理的一項重大創(chuàng)新舉措。 　　2004年，新修訂《中華人民共和國傳染病防治法》頒布實施，修訂后的法律對現(xiàn)行傳染病疫情報告和公布制度做了完善，新設(shè)立了傳染病疫情信息通報制度，如果隱瞞、謊報、緩報疫情都將受懲處。2007年8月，《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》頒布實施，突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作有了法律依據(jù)，而衛(wèi)生應(yīng)急工作則作為其中的重要組成部分。 　　這3項法律法規(guī)構(gòu)成了衛(wèi)生應(yīng)急體系的制度框架。 　　在機構(gòu)建設(shè)上，截至2008年全國已有28個省級衛(wèi)生行政部門、69個地(市)成立了獨立建制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室。2006年，衛(wèi)生部成立了國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢委員會，成立了32支國家衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊伍。 　　為了解決多部門的協(xié)調(diào)問題，提高社會動員能力，衛(wèi)生部牽頭，與中央、國家所屬31個有關(guān)部門建立了應(yīng)急協(xié)調(diào)機制。同時，針對重大疾病加強了重點地區(qū)的聯(lián)防、聯(lián)控工作。例如，根據(jù)鼠疫疫源地性質(zhì)和行政區(qū)的劃分，分別建立了北方7省(區(qū)、市)、南方13省、西北5省和東北4省鼠疫聯(lián)防機制。內(nèi)地與港、澳地區(qū)聯(lián)合簽署了《關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制的合作協(xié)議》，確定三方合作范圍，包括重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染疫情的信息通報，應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)聯(lián)動，衛(wèi)生應(yīng)急的技術(shù)、培訓(xùn)及科研合作。（www.52zul.com） 　　在檢測預(yù)警機制方面，2004年1月，全國就啟動了以傳染病個案報告為基礎(chǔ)的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會的材料顯示，到2006年底，全國已有70.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、93.5%的縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、100%的疾病預(yù)防控制中心實現(xiàn)了傳染病及突發(fā)衛(wèi)生公共事件的網(wǎng)絡(luò)直報。 　　疫情上報是基層醫(yī)院的重要工作。地壇醫(yī)院院內(nèi)感染管理科主任陳寶敏告訴記者，目前醫(yī)院每天要分3次向市疾控中心上報疫情和病情，時間分別是8點、12點和16點。 　　2003年SARS后，衛(wèi)生部應(yīng)急預(yù)案體系建設(shè)按照國務(wù)院預(yù)感編制指南的要求全面展開，到2008年，已初步形成了由兩個專項預(yù)案、7個部門預(yù)案、22個單項預(yù)案及若干地方預(yù)案組成的衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案體系。 　　這其中尤其值得關(guān)注的是，2005年頒布的《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準備計劃與應(yīng)急預(yù)案(試行)》。在這項預(yù)案中，衛(wèi)生部將針對流感大流行的應(yīng)急反應(yīng)級別分為5級，對每一級的判定標準和相關(guān)工作都做詳細的說明。“這項預(yù)案最大的價值在于，將防控的注意力從當下的威脅轉(zhuǎn)移到了未來的威脅，未雨綢繆地開始進行準備。”清華大學(xué)公共政策研究所副所長彭宗超告訴本刊記者。 　　事實上，中國推出這項預(yù)案的時間比美國還要早，這在某種程度上源于我國受禽流感威脅更早也更嚴峻。而在美國，總統(tǒng)布什在2005年11月才簽署了17頁的“針對大流感的國家戰(zhàn)略”。 　　“預(yù)案”對于衛(wèi)生部的應(yīng)急組織指揮體系和職責都做了專門規(guī)定，進而對準備工作做了具體的規(guī)劃，包括檢測、疫苗、抗病毒藥物、救治、人員、技術(shù)、經(jīng)費等方面，同時對分級響應(yīng)、結(jié)束與督導(dǎo)等也做了具體規(guī)定。 　　“在細節(jié)上，中國衛(wèi)生部的規(guī)定相比于美國的大流行病計劃的應(yīng)急預(yù)案更為詳細具體。”彭宗超曾經(jīng)詳細比較研究了中美兩份預(yù)案，他認為美國預(yù)案的長處在于將此預(yù)案提高到了國家戰(zhàn)略的高度，不僅資源調(diào)動能力更加強大，尤其明確提出了資金支持——2006年上半年已經(jīng)批準了70多億美元聯(lián)邦專項經(jīng)費用于準備戰(zhàn)略的實施。 　　中國預(yù)案的弱項則在于缺乏對宏觀的通盤考慮。“這畢竟只是一項由衛(wèi)生行政部門制定的預(yù)案，而非國家戰(zhàn)略。”彭宗超認為，中國衛(wèi)生部的戰(zhàn)略僅限于部門內(nèi)部，其中具體的公共溝通、公民宣教、財政經(jīng)費雖然也有所提及，但缺乏國家戰(zhàn)略層面專門而明確的政策支持、財政保障，以及各方參與的“全民防御”戰(zhàn)略理念的支持。“應(yīng)該盡快將對流感大流行的防控預(yù)案提高到國家戰(zhàn)略層面。”彭宗超說。 　　永恒的戰(zhàn)爭 　　在流行病學(xué)家們看來，流感病毒本質(zhì)就是一種生物界的變色龍，在千百年間生生不息，靠的就是頑強信守一條格言：不適應(yīng)就會滅亡。這種世代進行的遺傳變化過程，也同樣是自然界生存競爭的一部分。病毒與人類一樣在不斷進化，全球流感大流行其實是流感的一個特征。甲型H1N1病毒的出現(xiàn)同樣如此。 　　“流感病毒是一種非常聰明的病毒。”5月8日，中國疾控中心科技處處長董小平在接受本刊采訪時說。它的變異完全沒有規(guī)律可循。中國科學(xué)院病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室的劉翟博士告訴本刊記者，流感病毒單鏈的RNA結(jié)構(gòu)使它自己沒有糾錯能力，每一代都可能產(chǎn)生萬分之幾的細微差別，僅從其中HA的片段看，就有四五百個蛋白，每個又有19種可能的變化，如果加上位置的缺失和增加，重排的后果幾乎是接近無限，“就像一臺每次錯字率在萬分之一的復(fù)印機，不知什么時候就會產(chǎn)生一篇完整的文章”。從RNA級別看來，不同種的病毒如果入侵同一個細胞，里邊RNA片段的互換也不可預(yù)計，他形容就像“一個車間拉來兩車不同的人，隨機重組后開出去，誰也無法預(yù)測結(jié)果”。 　　自20世紀以來，有明確記載并有病原學(xué)依據(jù)的世界流感大流行一共有4次。發(fā)生于1918年～1919年的西班牙大流感，由H1N1亞型流感病毒引起，這是目前所知最大的一次流感大流行，估計有2500萬～4000萬人死亡。發(fā)生于1957年的亞洲流感，此次流感由H2N2亞型流感病毒引起，導(dǎo)致了數(shù)百萬人的死亡，H2N2病毒是由當時流行的H1N1病毒與禽流感病毒H2N2病毒重配而來。1968年的香港流感是由H3N2病毒引起，該病毒由禽流感病毒和當時流行的人流感病毒重配。1977年H1N1亞型流感病毒在20年后重新出現(xiàn)，這次流感規(guī)模遠遠小于前幾次，其病毒就是1957年之前在人群中流行的H1N1病毒，但這種病毒如何在自然界存在然后又重新出現(xiàn)的機理尚不清楚，但很難設(shè)想一種病毒在一種宿主中存在20年而沒有任何變化。 　　“西班牙流感大流行后，人們不斷思索流感大流行的問題，在任何一本傳染病教科書總論的第一講就會講到。為什么這一次WHO將流感級別一而再、再而三地提高，無非是要提醒人們，確實會存在流感大流行的情況。”金榮華告訴本刊記者，“人類一直、并將繼續(xù)面對病毒的威脅。” 　　而此次興風作浪的甲型H1N1病毒則是多次出現(xiàn)的H1N1病毒的新亞型，結(jié)合了豬流感、人流感和禽流感3部分基因片段，因此形成了人與人之間的傳播性。目前比較廣泛的懷疑認為，流感病毒在混合器——豬的體內(nèi)進行了重配，形成了此次新的毒株。 　　按照流行病學(xué)的普遍共識，發(fā)生全球流感大流行應(yīng)具備4個條件：首先是病毒變異產(chǎn)生新的亞型，或者流行過的病毒亞型對人類的威脅重新存在；其次人類普遍易感；第三，疾病能夠在人群中快速傳播；最后，疾病對人類有強大的殺傷力，造成了大量死亡。如果對比上述4個條件，此次甲型H1N1流感病毒已經(jīng)能夠在人與人之間傳播，但是毒性和傳播性并不強。 　　在董小平看來，此次甲型H1N1流感疫情發(fā)展條件各有利弊。不利條件在于，全球一體化、交通工具的發(fā)展導(dǎo)致染病的傳播速度提高，與幾十年前不可同日而語；有利的條件是，這次流感的傳播力并不是很強。從美國統(tǒng)計的發(fā)病率圖表來看，3月份到目前為止，發(fā)病的高峰已經(jīng)下行，真正的高峰在4月25日到27日之間，從死亡率看，除墨西哥之外的國家都非常低。 　　而更重要的是，“在幾次大流行的時代，全球公共衛(wèi)生還沒有實現(xiàn)各國聯(lián)動。現(xiàn)在我們的防控體系相對完善，所以應(yīng)該不會出現(xiàn)1918年那樣噩夢般的大流行。但有仍可能出現(xiàn)一個流感高峰，畢竟新物種產(chǎn)生后，不會輕易退出。我們疾控中心就要實行長期監(jiān)測。尤其要關(guān)注今年秋季，這種新病毒是否會形成優(yōu)勢種群”。董小平最后告訴本刊記者。 甲型H1N1病毒尋蹤 　　這次流感病毒的爆發(fā)，似乎喚醒了人們對1918年、1957年和1968年3次流感大流行的回憶，而追尋這種新病毒的來源和特性，將成為人類與流感戰(zhàn)爭中打開勝利之門的鑰匙。 　　記者◎陳超 　　變異 　　4月30日，世界衛(wèi)生組織將此次新型流感病毒的名字改為“A/H1N1”，我國衛(wèi)生部改稱甲型H1N1病毒。 　　“這個新的名稱有可能造成誤解。”衛(wèi)生部流感防治專家組組長、原國家流感中心主任郭元吉在接受本刊記者采訪中，告訴本刊記者：“A/H1N1”病毒早在1977年“俄羅斯流感”中就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并且命名，歷年來，在很多國家都不斷發(fā)生散發(fā)病例，在科學(xué)界對這個名稱并不陌生。而這次新型流感病毒的毒株與傳統(tǒng)的豬流感病毒和H1N1病毒都有區(qū)別，“按照一般的流感命名習(xí)慣，這種全新的毒株流行應(yīng)該命名為‘北美流感’”。“北美流感”的命名也得到了我國很多流感專家的認同。 　　這種名稱上的變化也反映出人們對這種新流感病毒認識的逐漸深入，根據(jù)目前公布的病毒基因測序，與傳統(tǒng)的豬流感病毒(古典系豬流感病毒H1N1)有著約96%的相似度，這也成為當初命名為豬流感的主要原因。“但96%在流感病毒中已經(jīng)是很大的差異。”郭元吉告訴本刊記者。根據(jù)人們的研究，1930年首次在豬身上發(fā)現(xiàn)的流感病毒被命名為古典系豬流感病毒。根據(jù)一些推測，1918年造成2000萬人死亡的大流感就是這種病毒的“杰作”。這種豬流感病毒感染人類的事件之后也經(jīng)常發(fā)生，但是基本上僅處于散發(fā)狀態(tài)。在我國，僅在1991年發(fā)現(xiàn)過一次古典系豬流感病毒感染人的病例，不過等郭元吉找到那名被感染的女孩時，女孩已經(jīng)恢復(fù)了健康，體內(nèi)已經(jīng)不能分離出毒株，僅從她身上的抗體推測出她曾感染過古典系豬流感病毒。 　　由此似乎排除了古典系豬流感(H1N1)病毒作怪的可能，基因測序或許能找到部分答案。通常流感病毒共有8個RNA片段，根據(jù)這次基因測序的結(jié)果來看，其中只有PB1片段屬于人流感病毒，PB2和PA片段來自于禽流感病毒，其余5個片段都來自于豬流感病毒。一個混合體的變異毒株，突破了人和動物的傳播界限，開始在人與人之間傳播。 　　溯源 　　變異對于流感病毒來說并不是新鮮事。“兩種不同的流感病毒如果進入同一個細胞，就像兩輛車開進同一個修車房，對應(yīng)的RNA片段就像發(fā)動機、輪胎、方向盤等部件，都可能隨機互換，誰也無法預(yù)料開出修車房的車子是什么樣子。”中國科學(xué)院病原微生物與免疫學(xué)重點實驗室的劉翟博士在接受本刊記者采訪時用了這樣一個比喻。根據(jù)最新的研究結(jié)果，1918年的流感就可能是由于古典系豬流感病毒中出現(xiàn)禽流感病毒中的某個片段。而另外兩次流感大流行，又是由不同的人流感病毒與鴨流感病毒結(jié)合產(chǎn)生的新毒株導(dǎo)致的。 　　“在1998年，美國分離出一種新的豬流感病毒，也是第一次發(fā)現(xiàn)人、禽、豬3種病毒的結(jié)合體。”郭元吉說，此前僅發(fā)現(xiàn)3類病毒兩兩混合，而這次發(fā)現(xiàn)的混合病毒與目前流行的新毒株有著驚人的相似。圣朱迪兒童醫(yī)學(xué)研究院的理查德·威比博士認為，這種病毒就是新病毒的“母親”。這種病毒1998到1999年間曾在美國的豬群中傳播，從北卡羅來納州開始，一直到艾奧瓦、得克薩斯等23個州，約有1/4的豬感染，但只有不到4%的豬死亡，但是這種病毒并沒有突破動物與人的界限，只有少量接觸病豬頻繁的人員有輕微的癥狀，并沒有引起死亡和傳播。直到它遭遇歐亞系的豬流感病毒。 　　在郭元吉給記者出示的一張基因表上顯示，1998年美國分離出的這種結(jié)合體中與這次的甲型H1N1新病毒相比，相同位置的RNA片段來源相同，唯一不同的是NA和M兩個片段來自于不同的豬流感病毒譜系——1998年的病毒中這兩個片段來自于古典系，而這次新型病毒的片段來自于歐亞系的豬流感病毒。 　　中國動物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心動物流行病學(xué)監(jiān)測室主任陳繼明在世界上首次繪制了流感病毒HA和NA基因的全景譜系，“流感病毒在不斷的變異過程中，很多片段已經(jīng)很難清楚地追溯最初的來源，就像一個多次混血的人種，肯定含有很多人種的基因，但如果要進行分類還是應(yīng)該根據(jù)他目前的國籍”。根據(jù)陳繼明繪制的全景圖，可以發(fā)現(xiàn)這種新病毒的“父親”就是類禽流感的歐亞系豬流感病毒。 　　按照這樣的線索推測，豬的身體可能是形成這次變異的混合器。中國疾控中心病毒所所長李德新在接受采訪時告訴本刊記者：“這種混合的發(fā)生很可能是在豬的體內(nèi)有兩種或兩種以上不同的病毒，發(fā)生基因重配，也可能經(jīng)過多次，產(chǎn)生這樣的結(jié)果。”郭元吉也認為豬作為混合器的可能最大，“因為豬的呼吸道上皮細胞中，同時含有豬流感、禽流感和人流感病毒的受體，也就意味著，豬可以感染人、禽和豬的流感病毒。豬與人、家禽的接觸機會很大，歷史上許多次基因重配產(chǎn)生的毒株都是從豬體內(nèi)分離出來的”。 　　5月2日，加拿大首次發(fā)現(xiàn)豬群感染甲型H1N1新型病毒，而且是由人傳播給豬，那就說明了豬也可以感染，從反向也證明了這種病毒有可能是豬傳播給人。“目前沒有直接的證據(jù)，但根據(jù)推測，這種可能性很大。所幸的是，在我國的豬群中沒有檢測出這種新型病毒，現(xiàn)在我國更是加強了生豬、豬肉進出口的監(jiān)控，可以說我國的豬群還是安全的。”郭光吉告訴本刊記者。（www.52zul.com） 　　然而，最初的宿主仍然撲朔迷離。“找到最初發(fā)生變異的宿主對于防治流行具有重要意義。”劉翟告訴本刊記者。最理想的狀況是，找到最初的宿主，就可以從根本上了解這種新病毒產(chǎn)生的因素和機制，便可以從源頭切斷變異。例如知道歐亞系病毒如何與北美原有的病毒發(fā)生基因重配，就有機會直接中斷這種變異。而且如果找到最初的宿主，也可以迅速推動抗病毒藥物和疫苗的研制。遺憾的是，由于豬群對流感病毒多是隱性感染，很少發(fā)病，找到最初源頭的可能微乎其微。 　　“美國最有可能就是這種病毒的發(fā)源地。”郭元吉說。從歷史上看，1918年西班牙流感爆發(fā)的源頭就在美國，而且北美是豬的種群源頭，古典系豬流感病毒就在這里發(fā)現(xiàn)，而且古典系病毒的“人—豬”傳播在美國發(fā)生得最多，加上1998年第一次三種RNA片段的結(jié)合體也是從美國分離出來的，這次流感的發(fā)源地位于美國與墨西哥的交界處，因此，美國可能是這次流感病毒的發(fā)源地。 　　威脅 　　在中國疾控中心的病毒研究所3樓，從中央控制室經(jīng)過緩沖區(qū)，再到20帕負壓的半污染區(qū)，再經(jīng)過負壓30帕的緩沖區(qū)，才能進入三級生物安全實驗室，這里的負壓達到40帕。中國疾控中心國際合作處強正富處長在接受采訪中告訴本刊記者，“我們已經(jīng)同美國疾控中心協(xié)調(diào)，運3株新型病毒的毒株到中國，以供我們研究。這批病毒應(yīng)該正在路上。香港特區(qū)也同意提供毒株樣本讓我們開始研究”。而實驗室的工作人員告訴記者，一旦病毒毒株到達中國，就將進入該實驗室。 　　面對一種新的流感病毒，人群內(nèi)還不能出現(xiàn)針對性的抗體，也沒有疫苗，只有兩種抗病毒的藥物對抑制病毒有效。截至記者發(fā)稿時(5月11日7：00)，全球近4000例感染病例中，墨西哥死亡48人，美國死亡3人，加拿大和哥斯達黎加各死亡1人，其他地區(qū)還沒有出現(xiàn)死亡病例。 　　“與禽流感病毒相比，這種新流感病毒更容易入侵人體。”劉翟告訴本刊記者。研究發(fā)現(xiàn)，今年初出現(xiàn)的禽流感病例雖然致死率較高，但是病毒感染人體需要進入肺部內(nèi)部的肺泡細胞，這樣遙遠的路徑顯然極大阻礙了人與人之間的傳播，而且可能禽流感只針對個別易感性個體，因此目前禽流感在人之間廣泛傳播的可能性非常小。但是這次的新型病毒不僅突破了人和豬的界限，在人群中也開始傳播，就是因為它可以進入人的上呼吸道表面細胞，人與人之間的傳播更容易。而與SARS相比，控制這種新流感病毒似乎更加困難。“SARS要等到發(fā)病之后才具有傳染性，而流感病毒在發(fā)病前一天就開始排毒，可能造成其他人的感染。”郭元吉說。 　　不過，這種新型流感病毒也有自身的弱點。“從目前的基因片段看，只有一個片段來自于人，從特征上看與人體細胞的貼合程度可能不是特別高。”郭元吉說，“而且，按照一般規(guī)律，重配的基因畢竟不是‘原裝’的，每次重配都有或多或少的缺陷，所以每次片段的替換都可能造成毒性降低。”這就意味著這次新型病毒的毒性和傳播性很可能不如前幾次大流行流感病毒。5月8日上午，中國疾控中心科技處處長董小平告訴本刊記者：“從美國目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，真正的發(fā)病高峰在4月25日到27日之間。”而最近幾天美國新增病例突然增加，很大一部分應(yīng)該是從疑似病例確診轉(zhuǎn)為新增病例。而除美國、墨西哥、加拿大3個國家，還沒有發(fā)現(xiàn)大量的第三代傳染。 　　“按照一般流感的流行規(guī)律，春季是高發(fā)期，但是隨著氣溫升高，濕度變化，陽光紫外線增強，病毒在空氣中懸浮和存活的時間縮短不少，這就意味著傳染性的降低。”劉翟說。尤其在北半球四季分明的地區(qū)，流感的季節(jié)性表現(xiàn)更加明顯，因此隨著氣溫上升，新型流感的流行可能會受到抑制。 　　“這次流感過程中，很多去世的患者屬于中青年。通常認為，流感病毒的易感人群是老年人和兒童，這次流感比較特殊。”解放軍302醫(yī)院傳染控制科主任莊英杰在接受采訪時告訴本刊記者。初步推測，中青年的人群活動范圍更廣，造成感染概率增加，同時，這個年齡段的人群對于新病毒可能造成免疫過激，結(jié)果形成高燒、肺炎等并發(fā)癥。 　　“動物源的變異流感病毒出現(xiàn)和流感的國際化是目前的兩大難題。”劉翟說，沒人能預(yù)測流感病毒變異的結(jié)果，而且隨著交通工具的發(fā)展，人群流動性也大大增加，這些都給流感的防控造成很大困難。按照以往大流行的經(jīng)驗，很可能在秋季出現(xiàn)第二波。“目前南半球馬上就要進入秋季，我們就要密切關(guān)注南半球的疫情，由此為秋季疫情的防控提供經(jīng)驗。”郭元吉說，“這種新的病毒是否可能在秋季形成優(yōu)勢種群，一切都需要嚴密監(jiān)測。” 甲型H1N1流感：又一場“壓力測試” 　　目前，各路媒體都在重述世界銀行在2008年發(fā)表的一份報告的預(yù)言——如果全球范圍內(nèi)爆發(fā)一次流感疫情，整個世界將為此“埋單”3萬億美元。事實卻并非如此。 　　主筆◎邢海洋 　　5月7日，美國政府公布了銀行業(yè)壓力測試結(jié)果。而所謂的壓力測試，現(xiàn)實中何嘗不是一個接一個，遠的不說，兩年中即有石油、大米、房貸和信貸等多種危機，有些危機，經(jīng)濟航船安然駛過，有些則致航船暫時擱淺。 　　甲型H1N1流感無疑又是一次壓力測試。在疫情剛爆發(fā)、信息混沌的4月底，各路媒體都在重述著世界銀行在2008年發(fā)表的一份報告的預(yù)言——如果全球范圍內(nèi)爆發(fā)一次流感疫情，整個世界將為此“埋單”3萬億美元，相當于全球GDP之和近5%的財富灰飛煙滅。從1918年的西班牙流感到1968年的香港型流感，世界性的流感爆發(fā)似乎有著40年一輪回到趨勢，雖則人類防疫水平、組織能力非昔日可比，人員的流動性卻也呈正比。如果毒性強大的病毒來襲，后果難料。 　　在甲型流感最先出現(xiàn)的墨西哥，這一讖語正成為現(xiàn)實。疫情爆發(fā)后，厄瓜多爾、秘魯、智利、古巴和阿根廷隨即宣布暫時取消與墨西哥之間的航班，歐洲和加拿大等的旅行社紛紛取消赴墨旅行團并取消了預(yù)定航班，幾大豪華游輪公司也宣布取消在墨西哥64個港口的停泊計劃，造成13.4萬游客流失，經(jīng)濟損失估計超過1000萬美元。盡管世界衛(wèi)生組織未建議對墨西哥實行旅游和通航限制，但墨西哥各大航空公司航班空座率明顯上升。 　　旅游業(yè)是墨西哥第三大外匯收入來源，去年收入132億美元。流感來襲，游客銳減，5月1日至10日間，墨西哥全國主要旅游勝地賓館客房入住率預(yù)計僅在50%左右，重災(zāi)區(qū)的墨西哥城賓館入住率更低至15%。 　　4月26日政府在墨西哥城——這個世界最大的城市下達“封城”令，幾乎所有的政府辦公室都關(guān)門，商店、工廠停業(yè)，墨西哥城瞬間變?yōu)榭粘恰Ｄ鞲绯菗碛?.5萬家各色餐館，政府要求所有餐館不得在店內(nèi)接待顧客，只允許提供外送服務(wù)，且晚18時前必須停業(yè)。據(jù)估計，墨西哥城所有餐館總待客量下降了五成，營業(yè)額下降70%，每天經(jīng)濟損失1500萬美元。墨西哥城商會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，禁令使墨西哥城每天的損失高達5700萬美元，相當于當?shù)亟?jīng)濟總量的1/3。 　　墨西哥財政部長的估算是，肆虐的甲型H1N1給墨西哥造成了23億美元的損失，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.3%。這還只是流感爆發(fā)以來十余天內(nèi)的損失。按照穆迪公司的預(yù)測，如果出現(xiàn)最極端情況，墨政府在全國范圍內(nèi)停止主要經(jīng)濟活動兩個月，墨今年的經(jīng)濟總量將萎縮7%到8%。自然這是在全球經(jīng)濟危機時期“雪上加霜”的結(jié)果，如果沒有發(fā)生疫情，墨西哥經(jīng)濟2009年將出現(xiàn)4.5%的負增長，而流感疫情將給墨西哥造成額外損失。綜合考慮，墨西哥經(jīng)濟今年會出現(xiàn)最多5.5%的負增長。 　　如果甲型流感只限制在墨西哥的范圍內(nèi)，對全球經(jīng)濟的影響仍有限，畢竟墨西哥的經(jīng)濟總量排在全球十大經(jīng)濟體之外。但墨西哥的地理位置獨特，與美國陸地邊界長達3300公里，兩國人員來往極其頻繁，2008年就有大約590萬美國公民飛往墨西哥。甲型H1N1流感傳播到美國，在這個世界最大的經(jīng)濟體發(fā)生同樣的混亂，進而再影響到世界，這才是投資者最為擔憂的結(jié)果，屆時，全球的經(jīng)濟活動就可能在信貸危機之后再次冷卻。幸運的是，美國感染人數(shù)雖已經(jīng)超過了墨西哥，流感病毒有加速傳播的勢頭，但甲型H1N1型流感所造成的死亡率不像在初期那樣嚴重，而是稍高或接近于普通流感的水平。實際上，僅美國一國，每年死于季節(jié)性流感的病人就有3萬人。這也就意味著，在病毒沒有變異得更為致命的前提下，這次流感對公眾的心理影響與一次普通的流感差不多，所造成的經(jīng)濟損失也不會太大。資本市場上，對甲型流感的恐懼這才算解除。 　　當時，美國公眾對甲型流感的憂慮更多地表現(xiàn)在資本市場上。因為擔心消費者會削減其在旅行、飯店用餐及前往購物中心購物的開支，投資者開始拋售航空公司、旅館、豪華游輪及食品公司的股票，三角洲航空公司股票下跌了14.3%。 　　爆發(fā)流感的墨西哥是僅次于日本的美國豬肉第二大銷售市場，豬肉供應(yīng)商史密斯菲爾德食品公司和泰森食品公司的股票遭到重挫，一天內(nèi)，史密斯菲爾德食品股票下跌了12.4%，泰森食品股票下跌8.87%。芝加哥商業(yè)交易所6月份交割的瘦肉豬期貨價格下跌了4.2%。豬肉不算，豬飼料也遭遇池魚之殃，大豆期貨價格出現(xiàn)了兩個月以來的最大單日跌幅，玉米和小麥期貨價格也大幅下滑。 　　經(jīng)歷了信貸危機的打擊，全球經(jīng)濟復(fù)蘇的腳步剛剛開始，公眾信心逐步恢復(fù)。事實也證明，甲型H1N1流感不過是各種“壓力測試”中的一種，如果戰(zhàn)勝了恐慌情緒，它所帶來的打擊就是暫時的。 　　現(xiàn)代社會信息及時公布與快速傳播，對整個社會了解事件真相提供了多種便利的渠道，也為個人、政府如何來控制疫情蔓延創(chuàng)造了條件與時間。比如，政府能夠及時采取遏制疫情的措施，在各國海關(guān)等進出口岸把疑似病人隔離；政府可以在短時間內(nèi)把遏制疫情的物資及時調(diào)動到所需要的地方以及對他國援助；而且還可加快對相應(yīng)防疫疫苗的研制，以便控制疫情造成的損害程度及疫情擴散。同時，我們也應(yīng)該看到，旅游成本的低廉和大規(guī)模的流動也容易造成甲型H1N1流感疫情的快速蔓延；信息快速傳播也容易把疫情信息無限地放大，容易造成社會的恐慌心理而導(dǎo)致全球市場的過激反應(yīng)等。可以說，如果不是在信息社會，發(fā)生在墨西哥的甲型H1N1流感對亞洲影響其實是微乎其微的。 　　當然，無論是世界衛(wèi)生組織還是各國政府，對甲型H1N1流感十分重視，并針對可能使得嚴重疫情爆發(fā)的諸多方面，發(fā)布了相關(guān)警告，包括旅行、人際接觸，并采取各種相應(yīng)的措施等。可以說，各國政府的這些政策和行為是明智的，這樣既可能加強國民對甲型H1N1流感可能蔓延的認識與警惕，也能夠降低疫情的發(fā)生概率。 　　比如說，中國香港特區(qū)政府對進出海關(guān)的人員采取嚴格的各種措施進行全面監(jiān)控；對甲型H1N1流感可能蔓延做出全面安排與準備，希望能延遲出現(xiàn)甲型H1N1流感的時間；開展全城清潔大行動等。可以說，這些安排與措施看上去是草木皆兵，但對香港居民來說，卻是一場全民的清潔衛(wèi)生大教育運動，有益無害，只不過增加了一些社會運行的成本。 　　從上述情況可以分析，一是甲型H1N1流感的影響是區(qū)域性的，它不可能在短期內(nèi)在全球迅速蔓延；二是在信息高度發(fā)達的時代，由于相關(guān)的信息公開與透明，信息能夠在短時間內(nèi)迅速傳播，這就給各國政府遏制這種甲型H1N1流感全球蔓延創(chuàng)造了條件、提供了更大空間；三是全球經(jīng)濟一體化的今天，也給災(zāi)害救助的一體化創(chuàng)造了條件，全球各種各樣的救助資源能夠短時間內(nèi)運送到災(zāi)區(qū)，這不僅能幫助居民重建生活、重建經(jīng)濟，也是遏制甲型H1N1流感向全球蔓延的重要方面；四是就現(xiàn)代的科技醫(yī)療水平來說，人類在集體共同努力下很快就能研制出相應(yīng)的防疫產(chǎn)品等。 　　可以說，甲型H1N1流感可以對全球的航空、旅游等產(chǎn)業(yè)在短期內(nèi)產(chǎn)生一定的負面影響，但同時對醫(yī)藥等行業(yè)又會起到正面作用。因此，甲型H1N1流感既是區(qū)域性的也是個別性的，這場甲型H1N1流感大爆發(fā)可能性不大，因此，對全球經(jīng)濟復(fù)蘇的影響不會太大。 　　特別是對我國來說，由于有2003年應(yīng)對SARS的經(jīng)驗，即使甲型H1N1流感傳入，政府完全有足夠的防御能力，不必過度擔心。當然，政府要密切關(guān)注甲型H1N1流感變化之動態(tài)，采取嚴格遏制流入措施，也不必草木皆兵。甲型H1N1流感對中國經(jīng)濟復(fù)蘇的影響會更小，市場特別是股市不需要過度反應(yīng)。而后者的出現(xiàn)，則反而會對中國經(jīng)濟復(fù)蘇會造成不利的影響。(來源：三聯(lián)生活周刊 )