在11月25日上午的“第十五屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷經(jīng)理高峰論壇”上，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕就醫(yī)保政策問(wèn)題做了專題演講。
 
    今天我講的主要內(nèi)容是醫(yī)保政策，先簡(jiǎn)要說(shuō)一下，我們中國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)是非常廣泛的，中國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用增幅也是很快的，藥費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重還是很高，公立醫(yī)院是我們藥品銷售的主要渠道，當(dāng)然我們新醫(yī)改推進(jìn)以后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我們藥品銷售的第二終端了。
 
    我們醫(yī)藥市場(chǎng)是頗為扭曲的，他們說(shuō)這個(gè)賴我們藥企，尤其是流通企業(yè)，其實(shí)不是，在我看中國(guó)的是公立醫(yī)院，高價(jià)醫(yī)院高價(jià)進(jìn)貨，高價(jià)出貨，所以他不在乎成本價(jià)高，因?yàn)樗龅亩啵覀兤綍r(shí)買東西誰(shuí)不在乎流通企業(yè)過(guò)多啊？但是藥沒(méi)有關(guān)系，有一些在外國(guó)流行的商業(yè)模式在中國(guó)實(shí)際上是很費(fèi)勁的，這個(gè)商業(yè)模式英文叫PBM模式，集中詢價(jià)，集中采購(gòu)，快速分銷，低價(jià)配送，九州通公司很像這個(gè)，但是說(shuō)實(shí)話就一家九州通，藥品集中采購(gòu)，我們都知道變成二次市場(chǎng)準(zhǔn)入了，因?yàn)槲覀児⑨t(yī)院你要跑這兒賣藥，要經(jīng)過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)，但是只招標(biāo)不采購(gòu)，公立醫(yī)院才決定你這個(gè)采購(gòu)量是多少。
 
    新醫(yī)改正確的說(shuō)法是醫(yī)藥衛(wèi)生改革，跟藥有關(guān)的事是我們今天主要的內(nèi)容，主要分兩個(gè)部分講，第一個(gè)新醫(yī)改政策中是關(guān)于藥物的容量有多大，這個(gè)是走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)，政府多元的投入，第二個(gè)才是真正的跟改革藥品制度，游戲規(guī)則要改了，這個(gè)分兩部分講，首先是公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)，實(shí)施基本藥物制度，很多不清楚，改革集中招標(biāo)改革制度，這個(gè)也有問(wèn)題。
 
    我們先講容量過(guò)大的問(wèn)題，走向全民醫(yī)保，這是新醫(yī)改方案中，在我看來(lái)寫的比較清楚的。醫(yī)保的工作，擴(kuò)面，提高籌資水平，提高保障水平，這兩個(gè)是說(shuō)把錢籌上來(lái)把錢花出去，花哪兒呢？其中一部分買藥，我們現(xiàn)在各地的醫(yī)藥結(jié)余水平很高，現(xiàn)在要降下來(lái)，推進(jìn)門診統(tǒng)籌，首先從慢病開始，包括一些生產(chǎn)OTC的，以前不管，只管大病。另一個(gè)跟我們有關(guān)的，更新城鄉(xiāng)醫(yī)保目錄，按預(yù)計(jì)11月底就弄出來(lái)，提高籌資水平。
 
    推進(jìn)醫(yī)保的付費(fèi)改革是一件重要的事，要積極探索，按人頭付費(fèi)，總額付費(fèi)新的多元的付費(fèi)機(jī)制，我們知道醫(yī)保是給醫(yī)藥付帳的，怎么付帳還有竅門，我們現(xiàn)在按項(xiàng)目付費(fèi)，醫(yī)生開藥當(dāng)然就是多開藥開貴藥了，按項(xiàng)目付費(fèi)數(shù)著單開帳單，我是醫(yī)生我為了多賺錢當(dāng)然開貴的，把帳單弄長(zhǎng)一點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不大考慮藥品的性價(jià)比，這個(gè)方式是比較不太好的，要改革，新醫(yī)改方案已經(jīng)明確說(shuō)要改革了，但是怎么改？什么時(shí)候改？改到什么程度？這個(gè)各地花樣就多了，按各地要推進(jìn)門診統(tǒng)籌，這個(gè)和參保者門診統(tǒng)籌了，參保點(diǎn)要選定點(diǎn)門診機(jī)構(gòu)，如果參保者有選擇性，有競(jìng)爭(zhēng)性，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要注重性價(jià)比了，你的價(jià)格太高不行，跟療效有關(guān)，總額預(yù)付制，這個(gè)說(shuō)白了是承包制，承包制有一個(gè)特色，是促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)省錢，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)要用便宜一點(diǎn)的，假定某一地方搞總額預(yù)付制，你們搞營(yíng)銷的你們要琢磨一下了，這個(gè)策略跟別的地不一樣，按服務(wù)單位付費(fèi)也差不多，按病種付費(fèi)負(fù)責(zé)一點(diǎn)了，這個(gè)細(xì)節(jié)就不講了。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要跟制藥企業(yè)進(jìn)行談判，主要是單獨(dú)定價(jià)的，對(duì)一些較貴的，單獨(dú)討價(jià)還價(jià)，這個(gè)是不一樣的。
 
    全民醫(yī)保跟零售藥店的關(guān)系。新醫(yī)改方案中基本上沒(méi)有零售藥店的定位。衛(wèi)生投入多元化了，政府要增加投入，政府增加投入第一方面叫補(bǔ)需方，第二方面補(bǔ)供方重點(diǎn)的，所以農(nóng)村將會(huì)成為新的增長(zhǎng)點(diǎn)，我相信很多的企業(yè)新的戰(zhàn)略的著重點(diǎn)，都要放在這兒了。8500億的故事大家都知道了，主要補(bǔ)農(nóng)村縣醫(yī)院，兩千所縣醫(yī)院要建設(shè)，而不是說(shuō)興建兩千所，說(shuō)白了多蓋一個(gè)樓，可是人家多蓋了一個(gè)樓，多弄了一些設(shè)備，一定會(huì)多買藥，這是肯定的，對(duì)零售藥店的影響，可能假定我們供方投資到社區(qū)的，這個(gè)我懷疑要受到一定的沖擊。城市中零售藥店將面臨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)，農(nóng)村中零售藥店將面臨村衛(wèi)生室的競(jìng)爭(zhēng)。供方投入要多元化，除了政府投入還要吸收民營(yíng)的資本，民營(yíng)資本主要進(jìn)入沿海大中型城市肯定的，進(jìn)入高端的中型的一些聯(lián)合的診所，這個(gè)醫(yī)改方案中元化很多。引入民營(yíng)資本在各地都受到關(guān)注了，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)假定一旦發(fā)展起來(lái)，這個(gè)勢(shì)頭我相信在未來(lái)三五年內(nèi)還是非常迅猛的，一旦發(fā)展起來(lái)，對(duì)我們藥企非常重要，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是另一個(gè)終端，這個(gè)終端跟公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣，因?yàn)楣⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)剛剛講了，有集中招標(biāo)，不一樣的，所以我們的競(jìng)爭(zhēng)策略，營(yíng)銷策略你要注重性價(jià)比，營(yíng)銷策略，價(jià)格不能太離譜。
 
    下面我們來(lái)深入到新醫(yī)改方案中，關(guān)于藥品政策，剛剛說(shuō)的其實(shí)是一個(gè)環(huán)境，首先第一個(gè)藥品政策改革面向的是醫(yī)院，我們剛剛說(shuō)公立醫(yī)院怪以藥養(yǎng)醫(yī)，藥價(jià)還虛高，我們都知道公立醫(yī)院的收入中42%的收入是來(lái)自賣藥，人家靠行醫(yī)啊，其實(shí)收入沒(méi)多少，而且從支出角度來(lái)說(shuō)，治療的支出更大，那邊沒(méi)有什么利潤(rùn)和收益，藥品這兒好不容易有一點(diǎn)收益，以藥養(yǎng)醫(yī)這個(gè)我們都知道，這個(gè)要改，要改自然你得說(shuō)說(shuō)為什么？出現(xiàn)這樣的事，有一種專家，還有一些領(lǐng)導(dǎo)同志，非常奇怪，他說(shuō)以藥養(yǎng)醫(yī)是市場(chǎng)化呢，我就百思不得其解，全世界市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家多了，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家是這樣，而且人家外國(guó)，像大多數(shù)藥品收入占衛(wèi)生總費(fèi)用20%，而我們達(dá)到40%，人家公立醫(yī)院靠行醫(yī)，醫(yī)生是賺大錢的，我們的醫(yī)生被迫賣藥，這是我們中國(guó)政府和采取的政策管制不當(dāng)，管制有兩個(gè)不當(dāng)，第一個(gè)我們壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這樣人家行醫(yī)賺不了大錢，當(dāng)然被迫賣藥了，原來(lái)郎中望聞問(wèn)切要拿銀子來(lái)，現(xiàn)在我們政府一弄拿不到銀子了，拿銅板了，人家被迫自己開診所。不行，我只能讓你賺15%。要改這些很簡(jiǎn)單，你不要管人家賺百分之多少了，你管干什么呢？你弄一個(gè)最高零售限價(jià)管制不就行了嗎？弄一個(gè)天花板，人家機(jī)構(gòu)關(guān)心向誰(shuí)采購(gòu)藥就向誰(shuí)采購(gòu)，高興加多少就加多少，只要不加到天花板以上就可以了，他會(huì)以最高的效率采購(gòu)性價(jià)比高的藥，賣給老百姓也不一定加到天花板，如果你加到30%、40%就是暴利企業(yè)了。