醫改一年，讓百姓寄予希望的“零差價制度”，難道真是如此嗎？日前，本報記者采訪了此項調研報告負責人、中國社科院經濟研究所教授朱恒鵬。他提出破解看病貴的大膽建議：取消藥品集中招標采購制度！

　　提問題

　　醫院要生存必須以藥養醫

　　假設真是人們想象中的“零”差價，那醫院就得餓死

　　“零差率”中含60%回扣是真是假？記者開門見山提出這個問題。

　　“不要一提回扣，就對醫院和醫生做道德評價。”朱恒鵬說，現行體制下，醫院要生存，就必須以藥養醫。假設藥品真是人們想象中的“零”差價，那醫院就得餓死。

　　朱恒鵬表示，醫院是有運行成本的，而只有檢查、賣藥賺錢，其他很多服務都是虧損的。

　　朱恒鵬舉例說，假設來了一名感冒患者就診，癥狀不嚴重，不需要吃藥打針，只要回家多喝水、多睡覺就能好。醫生告訴他：“你回家喝水睡覺吧！”那只能為醫院掙掛號費。假設他的掛號費是1元，一天看60個患者，一個月出診22天，那他每個月才賺到1320元，除了他自己的工資，還要分給護士、行政人員……“這樣肯定不行。”朱恒鵬說，所以醫生就要開藥賺錢。大概估計一下，一個患者得賺到300元的利潤，醫院、醫生才能生存。

　　藥品現在實行集中招標采購，醫院是如何獲得這60%的回扣？

　　“你不讓我從正常途徑取得，我要生存，就得走非正常途徑。”朱恒鵬又舉了一個例子：假設一種藥的出廠價是3元，在不給回扣的情況下，藥廠拿3元；醫院按規定加價15%，賺0.45元。這0.45元不足以維持醫院的生存，怎么辦？醫院讓藥廠把價格定在10元，給醫院6元回扣，這樣藥廠拿到4元；醫院賣11.5元，利潤是7.5元。有了這7.5元，醫生、護士、病房、設備就可以正常運轉。

　　那么，藥廠是怎樣經過集中招標采購？將藥價從3元提到10元的呢？

　　朱恒鵬說，在集中招標采購時，全國有4700多家藥廠競標，藥品招標辦就那么幾個人，加上評審專家也不過三四十人。藥廠為了中標要送禮，這個大家很熟悉。“假設你是招標辦的官員，我為了中標給你10萬元，你會說‘為了讓百姓少花錢，我不要你的錢’嗎？”

　　高額回扣致使藥價虛高

　　不讓我從正常途徑取得，我要生存，就得走非正常途徑

　　藥品集中招標采購辦不解決問題

　　就是把醫院買藥、定藥價的權利給了少數官員

　　朱恒鵬直言：“藥品實行集中招標采購，絕對是個錯誤的制度！”

　　他說，集中招標采購就是把醫院買藥、定藥價的權利給了少數官員，必然導致藥價虛高不下。

　　“覺得院長買藥價格可能太高，所以設立‘藥品集中招標采購辦’這樣的機構，解決不了問題。”朱恒鵬說，假設一個省有500家醫院，藥廠把這500個院長全部收買，讓他們全都高價買藥。但是這個省決定設立“招標辦”，有5個官員，他們來決定買什么藥、什么價格。“試想一下，藥廠能把500個院長拉下水，那拉這5個人下水是不是太容易了？”朱恒鵬說。

　　在各地調研中，朱恒鵬發現一個有趣的事兒，不少衛生院的院長在醫院旁開了藥店。

　　為什么這么做？朱恒鵬說，在基本藥物制度實施以前，只有二三級醫院的藥品進行集中招標采購，社區醫院、衛生院則不在此之列。“那時，衛生院有一定優勢，因為是醫保定點機構。”朱恒鵬說，但是衛生院也實行集中招標采購后，為了吸引患者，它們只能進低價藥，雖然一樣可以拿到藥廠的回扣，但與大醫院相比，肯定不多。

　　因為藥品價格不占優勢，為了生存，衛生院院長就讓親屬在旁邊開藥店，然后告訴患者，“我們的藥不好，你到外面去買吧。”

　　衛生院長為何自己開藥店

　　雖然一樣可以拿到藥廠的回扣，但與大醫院相比，肯定不多

　　提建議

　　醫生只開方不賣藥讓患者拿方子到藥店買

　　這樣的話，醫生開方就與利益無關了，而想和藥店聯合拿回扣很困難

　　堂而皇之招標采購的藥，卻暗含60%的回扣，百姓看病貴問題該如何破解？

　　朱恒鵬說：“我們一直倡導的醫藥分開，其實不失為一個好辦法。”

　　醫藥分開，醫院不賣藥，就要提高服務價格，比如普通醫生的掛號費可能漲到100元。還拿上面提到的感冒患者為例，醫院賺了100元掛號費，醫生告訴患者：“不用吃藥，回家睡覺吧。”這樣，患者不用買300元的藥，醫院也賺了錢。但是，政府不準提高掛號費。

　　而且百姓最擔心的是，即使掛號費提高到100元，但醫生還給開300元的藥，怎么辦？“肯定會這樣，所以要配套改，在掛號費、服務費提高的同時，不讓醫院賣藥，患者拿著方子到藥店去買。”朱恒鵬說，這樣的話，醫生開方就與利益無關了，而想和各藥店聯合拿回扣，是很困難的。

　　實行“費用包干制”看每樣病都有固定價格

　　你給開兩卡車藥，患者也花300；你不給患者吃藥，也是300元

　　朱恒鵬說，降低醫療價格，還可以在醫療保險付費方式上進行改革。現在看病，醫療保險按項目付費，患者做了什么檢查、吃了什么藥，就報什么錢。“多做一項檢查多報一項，多開一種藥多報一項，這是變相鼓勵醫院多檢查、多開藥，這方法不好！”朱恒鵬建議實行“費用包干制”，比如感冒患者，也別管是專家看還是博士看，也別管做什么檢查，看一次感冒就是300元標準。你給開兩卡車藥，患者也花300；你不給患者吃藥，也是300元，只要把病看好就行。

　　“這種方法對患者來說，負擔沒有增加；但對醫生來說，肯定就不多開藥了。”朱恒鵬說，醫生肯定是開藥越多賠得越多。

　　他建議，包括生孩子、闌尾炎手術等，都可以實行這種包干付費。比如將闌尾炎手術定在一萬元，患者住三天院也是一萬元，住一年院也是一萬元，所以醫生希望患者趕快好起來。

　　門診按人頭付費一年就可一家醫院看病

　　把醫保賬戶的錢劃給醫院，然后不管吃什么藥、做什么檢查，都不再花錢

　　除了“單病種包干制”，他還提出了“門診人頭付費制”。

　　假設職工甲的醫療保險個人賬戶上有1000元錢，讓他在長春隨便選一家醫院，一年內所有的門診都在這家醫院看，醫保賬戶的1000元就劃給這家醫院。他去門診看病，不管吃什么藥、做什么檢查，都不再花錢。如果甲這一年看了100次門診，花了總計1500元，那醫院就得擔500元；而乙也選了同一家醫院，也劃了1000元錢，但一年沒得病，醫院就賺回來了。

　　“患者不必擔心醫院服務不好，因為如果不好，明年就可以換一家。”朱恒鵬說，這樣錢跟人走，醫療市場就會出現良性競爭。

　　那如果大家都選大醫院怎么辦？朱恒鵬說：“有辦法啊！”1000元只是人頭費，允許各級醫院收掛號費，醫院自行決定。像社區服務中心就可以不收掛號費，以此吸引患者。

　　門診藥費也可以不完全免費，患者付30%、醫院擔70%，這樣醫院不能多開藥，患者也不會亂用藥。

　　取消集中招標采購同時取消醫院藥品加價率

　　讓醫院自己買藥、自己定價

　　朱恒鵬建議，取消藥物集中招標采購制度，同時取消醫院藥品加價率，讓醫院自己買藥、自己定價，當然可以規定最高零售價。

　　同時，所有連鎖藥店都給醫保定點資格，讓患者在醫院、在藥店都能報銷。但出臺監管規定：如果藥店與患者聯合套取醫保資金，那么三年內，取消這家藥店所有連鎖門店的醫療定點資格。

　　“如果患者在藥店買藥也能報銷，醫院的藥是維持不住高價的。”朱恒鵬說。

　　公立醫院院長任命不該由衛生局負責

　　既是家長，又是裁判，它當然偏向兒子了

　　“還有一項至關重要的措施，就是必須讓衛生局退出醫院的行政管理。”

　　朱恒鵬的意見是，公立醫院不歸衛生局管，衛生局只監管整個醫療行業，不再負責院長任命等事項，打破衛生局與公立醫院是一家的局面。

　　“這種局面不公平，衛生局總是維護醫院的利益。”他說，衛生局的定位應該是醫療服務市場的裁判。

　　“但現在不是，衛生局既是公立醫院的家長，又是醫療服務市場的裁判，兒子（公立醫院）在市場上和民營醫院踢球，它當然偏向兒子了。”（來源：新文化報 本報記者楊益）