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美國醫(yī)改法案觸礁:奧巴馬吃了民意的悶虧

中國虎網(wǎng) 2011/2/15 0:00:00 來源: 未知
 生意社2月15日訊 1月19日,在共和黨重掌江山的美國眾議院里,2009年12月通過的奧巴馬版醫(yī)保法案被打翻在地。
 
  盡管要徹底廢除這一法案,還有民主黨占據(jù)的參議院及奧巴馬總統(tǒng)本人的否決權(quán)兩關要過,但共和黨哪怕是象征性的否決,也給下決心要靠醫(yī)保改革與林肯、羅斯福等偉大前任比肩的奧巴馬總統(tǒng)吃了一個大大的蒼蠅。
 
  照理講,全民醫(yī)保這樣一個大大的德政,無論如何不該成為共和黨反攻倒算的突破口。只有深入理解美國獨特的醫(yī)療體系和民情民意,才能理解醫(yī)保法案多舛命運的由來。
 
  在醫(yī)改已成定局的情形下,一項權(quán)威統(tǒng)計顯示,僅有18%的人認為應完全廢除這部法律或?qū)U除它作為眾議院工作的首要議題。所以,共和黨這次毅然發(fā)難,其實更多是為了酬謝保守傾向的選民在兩院選舉中的支持,算是政治還債的一種方式。
 
  但是,作為選舉動物的共和黨敢拿醫(yī)改法案開刀,而不用擔心民意的激烈反彈,其實也是迎合了社會對醫(yī)改即將來臨的一種惶惶然情緒。畢竟,美國只是發(fā)達國家中少數(shù)沒有做到全民醫(yī)保的國家。事實上這個國家目前的醫(yī)保體系覆蓋了85%的國民,且每年支出金額在幾乎不受監(jiān)督的情況下擠占了國家GDP的16%。巨額支出又不用覆蓋全民,現(xiàn)行醫(yī)保體系內(nèi)的人群醫(yī)療福利相當不錯。只要醫(yī)院不甚深究,小病大看、小病大養(yǎng)、過度檢查甚至聯(lián)合騙保都是尋常事,種種弊端雖然苦了國家,但對這85%的國民和相關利益群體而言,卻絕對是豪華待遇。奧巴馬版的醫(yī)保法案可以在2014年之前使醫(yī)保體系覆蓋國民提高到95%,但代價就是現(xiàn)行的豪華型醫(yī)保可能會降格為更簡樸也更嚴格的基礎型醫(yī)保。
 
  有沒有什么辦法能既保障現(xiàn)有醫(yī)保體系相關人群的合理利益,又使那10%的新增參保者獲益呢?答案是理論上肯定有,操作上可能有,但國民大半不相信有。
 
  從理論上講,醫(yī)改法案無非有三條路可走。一是財政上增加支付,這最簡單也最不現(xiàn)實,因為現(xiàn)有醫(yī)保體系要維持下去,到2030年醫(yī)療費都可能會膨脹到GDP的40%。況且,美國在赤字占財政預算30%的時候,也拿不出這么大筆錢做善事。第二條路就是轉(zhuǎn)嫁開支,向約占國民總數(shù)5%的高收入者征稅,或者逼迫企業(yè)(尤其是中小企業(yè))為所有雇員繳納保險。第三條路是引入競爭機制和監(jiān)管機制,通過保險公司間的競爭壓縮保險公司收益,把這部分收益給保民;通過監(jiān)管壓縮浪費和欺詐,最終使擠出來的水分分給新保民。
 
  問題是,奧巴馬的設計雖然不能說不可行,但落實在操作上想那么完美可就難了。新法案計劃投入9400億美元,還要做到20年內(nèi)使政府預算赤字減少1.3萬億美元。要壓在美國富人階層的包袱有多重不問可知。5%的高收入者人數(shù)不多,但他們不但神通廣大,而且是美國經(jīng)濟復蘇的指望所在。他們只需刻意減少雇用人數(shù)就可以讓奧巴馬的計劃舉步維艱。
 
  再說,引入競爭機制和監(jiān)管機制是一劑良藥,卻也是一劑猛藥。改革本身有成本,改革注定有偏差,改革不是一蹴而就的,這些沒法避免的動蕩在那些對現(xiàn)狀基本滿意的85%的參保人群看來,肯定是和他們過不去。況且,奧巴馬氣魄雖大,但沿用的思路卻還是羅斯福時代的"政府包辦"。 經(jīng)濟學的常識告訴我們,公共產(chǎn)品的效率是無法保障的。但囿于民主黨的傳統(tǒng),奧巴馬所設計的改革其核心就是加大政府在醫(yī)保體系中的權(quán)威和作用。這就是共和黨還有美國一半以上的州反對該法案的原因。可以說,奧巴馬醫(yī)改的癥結(jié)不是劫富濟貧,而是劫富濟貧的效果如何保證。
  最后,醫(yī)保法案的激烈反對者還有一個無法宣之于口的理由,那就是他們其實根本不認同那10%的新保民的參保資格。美國醫(yī)保系統(tǒng)一個極大的特色在于其國民的醫(yī)保關系來自雇傭關系。所以,沒有參加醫(yī)保體系的國民中的大多數(shù),屬于長期無業(yè)或者說沒有穩(wěn)定職業(yè)的人。在美國極其強調(diào)個人奮斗和機會均等的清教文化氛圍中,社會留給15%未保人群的寬容空間極為有限。保守主義的代表——茶黨就公開表示,當社會已經(jīng)提供了均等的機會后,上帝就已經(jīng)完成了他的使命。言外之意參保與否其實是該由個人負責的事了。
 
  奧巴馬把援助之手伸向了10%困苦的國民,卻忽視了這些人并不是現(xiàn)有社會結(jié)構(gòu)中能夠發(fā)出聲音的那些群體。這也是醫(yī)保法案迭遭坎坷的重要原因吧。(作者:于海洋)
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