□ 本報記者  康琦

　　隨著各省、市相繼公布基本藥物增補目錄，各地基本藥物招標在春季陸續(xù)開鑼，而基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的相關政府事務人員和銷售人員也都拖著大行李箱開始奔赴各地投標。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前已開始基本藥物招標的省市有安徽、四川、上海、云南、山東等。而新疆、寧夏、河南、湖北等地也提出了方案，即將進入實施階段。

　　近日，陸續(xù)有地方公布第一批基本藥物中標目錄，引起業(yè)內(nèi)廣泛關注。各地招標辦和藥企都在積極適應基本藥物招標“雙信封”制度，了解執(zhí)行過程中的流程和細節(jié)。

　　價格合理  不姑息超低價

　　4月14日下午，四川基本藥物配送對接因點擊量太大導致服務器出現(xiàn)故障而不得不推遲。按照公布的中標結果，共有近900家醫(yī)藥生產(chǎn)、流通企業(yè)參加當日的對接，流通企業(yè)需要從四川省衛(wèi)生廳的配對系統(tǒng)中查閱到哪些中標企業(yè)選擇自己作為基本藥物配送商。一家企業(yè)告訴記者，此前他們也參加了安徽省基本藥物招標，四川此次采用的對接系統(tǒng)是安徽的翻版。

　　2009年8月18日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委聯(lián)合發(fā)布《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，此舉標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。2010年，作為“雙信封”基本藥物招標制度的試點區(qū)域，安徽省進行了基本藥物招標。2010年11月10日，國務院辦公廳發(fā)布﹝2010﹞56號文件《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），明確指出，全國范圍內(nèi)推廣實施“雙信封”制的安徽基本藥物招標采購模式，鼓勵“由價格最低者中標”。

　　業(yè)界普遍肯定“雙信封”模式的積極意義，但同時也困惑于其中的一些細節(jié)。例如，技術標合格后，進入商務標流程，是否就只剩下了比拼“價格”一條血路？有企業(yè)表示，希望能在現(xiàn)有規(guī)則中增加一些條款，規(guī)避突破生產(chǎn)成本的“超低價”。對此，今年“兩會”期間，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山就曾指出：“藥品招標，單純是哪個便宜用哪個，這非常危險。”他強調(diào)，要找真正懂行的人來把關。

　　北京大學光華管理學院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系主任劉國恩教授則提出，提高技術標分數(shù)占比，并將技術價值引入商務標階段。記者了解到，在目前基本藥物招標規(guī)則中，技術標占據(jù)總分100分中的14分，即療效4分和質(zhì)量10分。“這個比重太低了，繼續(xù)加大技術標比重很重要。更令人擔憂的是，技術標的分數(shù)比重已經(jīng)很小了，進入價格招標時，這個分數(shù)就等于零了。”劉國恩認為，商務標階段仍然要考慮技術因素，并給其賦值，否則會影響中標藥品的質(zhì)量水平。

　　不過，“超低價”惡性競爭的現(xiàn)象有望得到控制。四川省原則上以最低報價確定擬中標藥品，但為了減少企業(yè)惡意報價或者低于“正常成本”報價行為帶來的后期影響，后期專門發(fā)布文件，規(guī)定投標企業(yè)不得低于正常成本報價，并專門組織專家對企業(yè)惡意低價投標進行判定，對低于正常生產(chǎn)成本的投標報價取消其中標資格。四川省醫(yī)改辦有關人士對媒體透露，在該省首批基本藥物集中統(tǒng)一招標中，重點打擊了惡意低價投標行為，有關部門組織的專家在進行成本分析后，取消了４個惡意低價投標產(chǎn)品的中標資格。有不少業(yè)內(nèi)人士贊同四川這一限制規(guī)定。據(jù)悉，去年國家發(fā)改委已開始對成本價進行調(diào)研，可能進一步量化“正常成本報價”的裁定標準。

　　縮小差異  讓規(guī)則更透明

　　盡管國務院醫(yī)改辦對基本藥物招標有《指導意見》在先，但各地實施的基本藥物招標采購模式還是存在一定的差異。九州通集團業(yè)務總裁耿鴻武分析表示，上海采用綜合評標制，陜西采取了“三統(tǒng)一模式”，而山東、四川、云南、新疆等省區(qū)則采用“雙信封”制。記者了解到，陜西省規(guī)定，經(jīng)過一次性報價競標，每個品規(guī)低價的4個投標人進入評標范圍，然后取平均價作為擬掛網(wǎng)價。有業(yè)內(nèi)人士認為，該規(guī)則既保證了降低藥品價格，也基本上能做到“同質(zhì)取最低、同價取最優(yōu)”。

　　事實上，在采用“雙信封”招標模式的省、市中，“經(jīng)濟技術標”的評分標準也存在相當?shù)牟町悺Ｓ袠I(yè)內(nèi)人士指出，僅權重較大的客觀分——“企業(yè)規(guī)模分”一項，安徽設計為32分，四川為25分，而山東僅為13分。另外，主觀分的地域差異也不統(tǒng)一。例如：山東的客觀分為70分，主觀分為30分。云南的藥品質(zhì)量分為71分，生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模為24分，市場信譽為5分；四川客觀指標計88分，主觀指標計12分；安徽客觀指標為88分，主觀指標為12分。全國政協(xié)委員、四川科倫藥業(yè)董事長劉革新表示：“如果主觀分的權重過高，要警惕為當?shù)貙嵤┑胤奖Ｗo提供便利條件。”衛(wèi)生部《關于印發(fā)醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范的通知》第八章明確規(guī)定：主觀分權重不超過總分的25%。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德表示，各地招標細則公示后，經(jīng)過這一輪實踐，相關規(guī)則應該會有所調(diào)整，以減少地域差異，增加標準的公開透明，“這樣也更有利于企業(yè)適應，有利于基本藥物質(zhì)量和價格的統(tǒng)一”。

　　此外，不同品規(guī)之間的差異，也為行內(nèi)關注。遼寧某企業(yè)就提出，同一化學名、不同劑型的藥品之間價格相差巨大。例如，安徽省基本藥物招投標中，同為口服劑型，阿莫西林膠囊劑(250毫克/粒)中標價為0.0766元/粒，而同含量的分散片中標價為0.233元/粒，兩者相差3倍。有企業(yè)提出，應以充分考慮療效和安全性的臨床依據(jù)來支撐劑型間的合理差價。于明德?lián)模瑒┬秃推芬?guī)之間的這種差價游戲，會間接鼓勵企業(yè)以改劑型為手段，規(guī)避價格調(diào)整。一家四川企業(yè)舉例，在某省基藥招標公示中，維生素B1片10毫克1000片中標價2.77元，5毫克1000片中標價6.58元。對于這種改規(guī)格改劑型以變相維持高毛利的做法，耿鴻武建議，應該進一步完善招標細則，對同一化學名、不同劑型的藥品根據(jù)生產(chǎn)工藝成本進行產(chǎn)品差比價限價。

　　差異還存在于內(nèi)外資產(chǎn)品之間。黑龍江一家基本藥物生產(chǎn)企業(yè)就曾非常擔心，其產(chǎn)品與某外資產(chǎn)品是該品規(guī)國內(nèi)僅有的兩個，在一個省級招標中狹路相逢。“如果按照現(xiàn)行的一品一規(guī)，本土企業(yè)會在技術標階段直接被淘汰”，因為本土企業(yè)的規(guī)模、既往銷量等指標比不上外資企業(yè)。但現(xiàn)實是，外資產(chǎn)品價格很難降價到基本藥物的國家定價。中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）衛(wèi)生經(jīng)濟事務總監(jiān)陳怡表示，外資品種進入基本藥物目錄的不多，“根據(jù)現(xiàn)行制度，絕大部分外資企業(yè)產(chǎn)品都會因為價格問題退出基本藥物招標”。那么，如何避免出現(xiàn)本土產(chǎn)品無法入標，外資產(chǎn)品無法降價，最后無廠供貨的窘?jīng)r呢？有學者建議，在一個報價區(qū)間內(nèi)，把基本藥物招標系統(tǒng)做成開放式平臺，而不是排他性平臺，給高質(zhì)量層次的產(chǎn)品入標機會，并鼓勵企業(yè)按照最低價格供貨，過分追求一品一規(guī)可能加大基藥的供應風險。”

　　近期，江西、湖北、廣東基本藥物招標將陸續(xù)展開，本報將繼續(xù)關注各類省醫(yī)保、基本藥物招標采購信息。