5月底，國務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部聯(lián)合召開會議，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。衛(wèi)生部黨組書記、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長張茅指出，推進(jìn)基本藥物制度是各地今年必須完成的“硬任務(wù)”。
但是在最早推行這一制度并開創(chuàng)了基本藥物招標(biāo)采購“安徽模式”的安徽省，基本藥物的配備和使用狀況卻不容樂觀——近日浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研表明，2010年上半年，安徽全省基層醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物采購額僅為4.95億元，日均采購額降至271萬元，比2009年下降30%；有些衛(wèi)生院基本藥物的配備率只有20%多。

    表面看來，由于采取最低價中標(biāo)和單一貨源承諾，中標(biāo)品規(guī)均價比基層醫(yī)療機構(gòu)原采購均價降低了8.5%，并全部實行零差率銷售，進(jìn)一步降低了患者的醫(yī)療費用。

    但浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會會長趙博文指出，由于中標(biāo)品規(guī)少、產(chǎn)品單一、品牌藥奇缺以及補償不到位等原因，基本藥物難以滿足基層的實際醫(yī)療需求。

    安徽模式困境

    至4月1日，安徽全省僅完成參考采購額的1.14%“量價結(jié)合”是“安徽模式”的創(chuàng)新之一，它借鑒了上海閔行區(qū)“招采合一”的經(jīng)驗，由安徽省招標(biāo)辦在企業(yè)投標(biāo)前公布每個品規(guī)的參考采購量，讓企業(yè)據(jù)此進(jìn)行投標(biāo)。

    安徽省醫(yī)改辦人士、省發(fā)改委社會發(fā)展處副處長胡浩民表示，由于有“單一貨源”承諾，一旦中標(biāo)就將得到安徽全省的采購量，企業(yè)會“薄利多銷”。

    但執(zhí)行結(jié)果表明，實際采購量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到讓企業(yè)自愿降價的數(shù)額。安徽省曾承諾的采購總額高達(dá)388億元，但浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會根據(jù)公布的采購量與中標(biāo)價進(jìn)行測算，從去年9月第二輪基本藥物省級招標(biāo)啟動以來，截至今年4月1日，安徽全省實際采購額僅4.45億元，僅完成參考采購額的1.14%。

    從具體品種分析，有11個品規(guī)零采購，占到全部采購品規(guī)的1%；完成公布采購量10%以下的有352個品規(guī)，占全部采購品規(guī)的44%；完成公布采購量10%以上、30%以下的共計216個品規(guī)，占全部采購品規(guī)的27%。采購金額和采購量的大幅度縮水也殃及配送企業(yè)。目前為安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)配送基本藥物的企業(yè)262家，自去年9月20日到今年4月1日，每個企業(yè)平均的配送金額僅169萬元。

    “基層用藥批次多、批量小、附加值低、地域廣、配送費率低，做這塊業(yè)務(wù)基本是虧損的。”蕪湖一家醫(yī)藥公司的老總說，業(yè)界自嘲“剩者即勝者”。

    此外，單一貨源制度不符合市場的規(guī)律，也難以堅持下去。尤其是在大輸液招標(biāo)方面，四川科倫以低價中標(biāo)之后，安徽省內(nèi)4家普通大輸液生產(chǎn)企業(yè)全部落標(biāo)，4家企業(yè)紛紛向省政府反映。安徽省招標(biāo)辦與四川科倫協(xié)商并改變了中標(biāo)的結(jié)果，每個企業(yè)負(fù)責(zé)一個區(qū)域的市場供應(yīng)，才使這場風(fēng)波得以平息。

    基層醫(yī)療機構(gòu)“自謀生路”

    為了滿足患者的用藥需求和增加收入，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍采購和使用標(biāo)外藥品此次實際調(diào)研還顯示，很多基層醫(yī)療機構(gòu)并未全部配備基本藥物，即使配備了也未能獲得優(yōu)先使用。

自從采用“安徽模式”進(jìn)行基本藥物招標(biāo)采購以來，安徽省基層醫(yī)療機構(gòu)對基本藥物的采購額大幅度降低。

    前述蕪湖醫(yī)藥公司老總告訴記者，2010年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在該公司的購進(jìn)量下降50%。

    根據(jù)浙皖兩省醫(yī)藥商會此次的聯(lián)合調(diào)研，安徽省每個基層醫(yī)療機構(gòu)平均采購額25萬元，平均每家衛(wèi)生院采購265個品規(guī)，占中標(biāo)品規(guī)的30%；實際使用210個品規(guī)，占中標(biāo)品規(guī)的24%。

    據(jù)了解，絕大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)為了滿足患者的用藥需求和增加收入，普遍采購和使用標(biāo)外藥品。“土霉素已經(jīng)開不出去了。”合肥市廬陽區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長李鑫說。

    肥東縣梁園鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長俞義年則反映，基本藥物限得比較死，比如一些抗腫瘤的藥未包括在內(nèi)，影響了患者轉(zhuǎn)診到基層進(jìn)行康復(fù)治療。

    業(yè)內(nèi)人士透露，有的產(chǎn)品雖然失標(biāo)，銷售量反而上升，有的衛(wèi)生院開辦零售藥店，或與零售藥店建立聯(lián)盟，通過處方外配為衛(wèi)生院創(chuàng)收。