生意社7月21日訊　按病種付費控制了醫(yī)院的診療費用，但會不會因此影響診療質(zhì)量？比如醫(yī)院通過串換病種、分解住院等行為減少服務(wù)。 　　還有人擔(dān)心按病種付費之后，醫(yī)院會不會刻意壓縮診療服務(wù)，把大病治成小病。 　　對此，北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹介紹，衛(wèi)生系統(tǒng)自2002就開始按照病例首頁信息建立起了數(shù)據(jù)庫。比如說，這個醫(yī)院之前的重癥比例是20%，現(xiàn)在卻下降了，那么衛(wèi)生部門就會根據(jù)系統(tǒng)信息隨時監(jiān)控，以此防范可能出現(xiàn)的降低診療質(zhì)量的情況。 　　北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)介紹，按照國際慣例，確實可能出現(xiàn)影響診療質(zhì)量的情況。張大發(fā)說，各試點醫(yī)院將對試行組疾病制定臨床路徑，并報北京市衛(wèi)生行政部門確認。醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議也將補充按病種付費的事項，明確職責(zé)和權(quán)益。要求醫(yī)院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。嚴格執(zhí)行患者入院和出院標準及診療常規(guī)，嚴格按照相關(guān)要求填寫病案首頁，如實上報診療信息；不得拒收、推諉危重患者。如定點醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金將不予支付，并將按照有關(guān)規(guī)定進行行業(yè)通報、嚴肅處理。 　　個案 　　人民醫(yī)院 　　190余項醫(yī)療服務(wù)可監(jiān)測評估 　　作為首批試點醫(yī)院之一，北京大學(xué)人民醫(yī)院2009年就開始試點籌備按病種付費工作。該院院長王杉昨日介紹，按病種付費給醫(yī)院帶來了制約和激勵機制，也促使醫(yī)生避免過度醫(yī)療。 　　比如說闌尾炎，以前八九十歲的老人患了闌尾炎，很多醫(yī)院并不愿收治，因為按照現(xiàn)行的單項付費方式，這類病種只能報銷三四千元，但是老年人做闌尾炎手術(shù)可能會有很多并發(fā)癥，實際花費是可報銷費用的兩倍甚至三倍。實行按病種付費后，這種情況就被納入了高一級別的病種，其定額支付標準會高很多，醫(yī)院當(dāng)然不會拒絕收治，而且會歡迎這樣的患者前來治病。 　　王杉說，按病種付費，醫(yī)生的處方、醫(yī)囑都登記在一個系統(tǒng)，更改要填寫變異原因，并嚴格審查，190多項醫(yī)療服務(wù)可進行監(jiān)測評估。隨著醫(yī)院績效考核的推進，醫(yī)院效益和醫(yī)生收入已逐步和醫(yī)療藥品費用脫鉤。 　　追訪 　　按病種付費有什么變化？ 　　市人力資源和社會保障局副巡視員張大發(fā)介紹，之前的單病種付費，選擇的疾病相對單純，對復(fù)雜病的處理相對簡單，如闌尾炎、白內(nèi)障等，目前北京市共實行了19種；而按病種分組付費則幾乎把全部疾病都分入到了不同的組進行管理，覆蓋全面，更為科學(xué)。 　　自費項目怎么結(jié)算？ 　　北京市衛(wèi)生局副局長鄧小虹介紹，如果確實有條件，市民就醫(yī)時可在醫(yī)保范圍之外選擇服務(wù)，比如說選擇更好的病床，選擇更貴的藥物等，但是要與醫(yī)院有相關(guān)協(xié)議，本人能夠承受，超出醫(yī)保范圍之外的這些費用需要自理。 　　我們不鼓勵市民過度醫(yī)療。鄧小虹坦言，醫(yī)療保障只保障基本醫(yī)療，所分類的病組，提供的醫(yī)療服務(wù)能夠保障市民的基本醫(yī)療。過去這些年，不管是醫(yī)方還是患方可能都有過度醫(yī)療的慣性，這種觀念也需要慢慢改變。 　　定額標準是否會調(diào)整？ 　　張大發(fā)介紹，按病種付費將采取動態(tài)化的管理，其定額標準不會一定終生，會根據(jù)北京市醫(yī)療市場發(fā)展以及醫(yī)保基金的承受能力等多方面因素，定期或不定期調(diào)整。張大發(fā)提醒，市民可致電北京市人力社保局12333咨詢熱線，了解相關(guān)政策。