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藥品價格管理:發(fā)達(dá)國家的藥品定價權(quán)(二)

中國虎網(wǎng) 2011/7/23 0:00:00 來源: 未知
德國:處方藥全額補償

    德國不分藥品的補償程度,所有批準(zhǔn)的處方藥均全額補償,其處方藥的目錄很長。但患者需要支付一個固定的處方費,占藥品價格的10%(5~10歐元),從2006年開始,價廉的通用名藥不用患者共付費用。醫(yī)生的處方費用是有預(yù)算的,因此鼓勵開通用名藥;藥師有義務(wù)為患者選擇最便宜的藥物,除非醫(yī)生指定選用某種品牌藥。

    英國:以“凈價”表示藥價

    在英國,各地區(qū)的藥品目錄是不同的。患者須對每一種處方藥支付6.85英鎊,兒童、退休者、失業(yè)者或殘疾人則免除這筆費用。沒有進(jìn)入藥品目錄的藥品,患者要100%地支付。初級保健醫(yī)生和專科醫(yī)生的治療是免費的,牙醫(yī)治療需要支付一定的費用。

    英國的藥品價格通常以“凈價”或“NHS價格”表示。NHS價格常被用于計算NHS對藥劑師的償付。在國家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開出的處方中,其藥品不征收增值稅。藥劑師按月獲得償付,償付金額為NHS價格減去“彌補性收入”,后者取決于NHS處方的月總營業(yè)額。藥劑師還會獲得定額的處方費,每一處方為1.32英鎊以及額外的專業(yè)費用。批發(fā)商獲得基于NHS價格的12.5%強制折扣。生產(chǎn)商通常獲得NHS價格的12.5%(出廠價)。折扣在各個環(huán)節(jié)都可能存在,在醫(yī)院市場中尤其廣泛存在。

    西班牙:根據(jù)目錄付費

    患者支付政府規(guī)定的處方藥目錄中藥品40%的費用,對于不在處方藥目錄中的藥品,患者要全部自費。退休人員、殘疾人和慢性病患者免交自負(fù)費用。初級保健醫(yī)生和專科醫(yī)生的治療是免費的。

    美國:按項目付費

    美國實行的是按項目付費的制度(fee-for-service)。醫(yī)療保險的費用是成本共擔(dān)和風(fēng)險管理,每個月由雇主和雇員共同支付。保險公司覆蓋的處方藥,由患者支付一部分費用,如果沒有保險的患者則要自付全部藥費。

    在美國,藥品價格的種類大致有以下幾種:

    出廠價:通常是生產(chǎn)商向批發(fā)商收取的價格(在美國也被稱為WholesaleAcquisitionCost,WAC);

    公共價格:由零售商向現(xiàn)金支付者和/或第三方支付者收取的價格(減去共付部分和/或折扣),也被稱為目錄價格;

    醫(yī)院價格:由生產(chǎn)商向醫(yī)院(有時是其他公共機構(gòu))收取的價格(也被稱為投標(biāo)價或分配額價);

    凈價:指生產(chǎn)商實際的價格,除去商業(yè)傭金和其他的先期折扣(也被稱為交易價格)。

    同一價格在不同國家有不同的名稱,在美國藥品的批發(fā)價為WAC,法國稱為PrixFabricantH.T,意大利稱為PrezzoRicavoIndustria,英國為Ex-factoryPrice。

    新加坡:無藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南

    新加坡的藥費占衛(wèi)生費用的8%,人均藥費約為75美元。

新加坡的藥品目錄包括標(biāo)準(zhǔn)藥品目錄1(國家全額支付)和目錄2(國家50%補償),尚無正式的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南。

    韓國:實施醫(yī)藥分離

    韓國2005年的藥品費用占衛(wèi)生費用的29%。凡是能夠得到美國FDA批準(zhǔn)上市的新藥,自動列入醫(yī)療保險的報銷藥品目錄,并不考慮它的成本效果和對預(yù)算的影響。

    韓國藥品報銷目錄的品種高達(dá)21,000種(大部分歐洲國家為3000~8000種)。韓國健康保險評估署(HIRA)于2006年制定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價指南(KPEGs),2007年開始對新藥上市前進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價工作,并于2008年強制實行,指導(dǎo)藥廠準(zhǔn)備經(jīng)濟(jì)學(xué)材料。

    韓國在實施醫(yī)藥分離后,對藥品定價是有一定影響的。韓國政府在1999年為了控制藥費,引入了ATP定價(actualtransactionpricing,零差率),即用真實的藥品交易價來補償醫(yī)院,平均比政府的藥品定價要低31%。為了推行醫(yī)藥分離,政府同意提高門診診療費60%,藥事處方費前后提高5次。由于增加了處方費及醫(yī)療基金的負(fù)擔(dān),醫(yī)藥分離后患者要跑很多藥房才能買到自己需要的藥品。

 

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