聯(lián)合用藥是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)使用。聯(lián)合用藥的目的是為了增強(qiáng)療效，消除或減少藥物副作用。可是，在日常工作中，筆者常常遇到因自我藥療，尤其是為求療效迅速而聯(lián)合用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的患者，他們輕則影響療效耽誤病情，重則危及生命。為此，筆者根據(jù)工作中所見，搜集并整理了幾個(gè)聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)陌咐Ｍ鸫蠹业淖⒁狻?/P>

　　案例1  這兩天曾先生出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛癥狀，他自我診斷為感冒，自服維C銀翹片1小時(shí)未見明顯效果，便到藥店購(gòu)買感冒通口服，以“加強(qiáng)療效”。口服維C銀翹片2小時(shí)和感冒通1小時(shí)后，曾先生出現(xiàn)大汗淋漓、兩眼發(fā)黑、站立不穩(wěn)癥狀，家人趕緊將他送到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷他為聯(lián)合用藥不當(dāng)所致的虛脫，給予輸液、吸氧等治療，3小時(shí)后癥狀緩解。

　　提示：維C銀翹片是在中藥名方銀翹散的基礎(chǔ)上加入人工牛黃、氯苯那敏和對(duì)乙酰氨基酚的中西制劑。銀翹散清熱解毒；人工牛黃抗病毒；氯苯那敏抗過敏；對(duì)乙酰氨基酚退熱。感冒通含人工牛黃和雙氯芬酸。人工牛黃作用同上述，雙氯芬酸作用同對(duì)乙酰氨基酚。故患者是在知道或不知道兩藥成分的情況下聯(lián)合用藥，導(dǎo)致退熱過快、出汗過多、血容量急劇減少，導(dǎo)致虛脫。此外，維C銀翹片只適用于風(fēng)熱感冒（發(fā)熱重、畏寒輕）的患者，應(yīng)特別注意。

　　案例2  胡大媽出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛、多飲、多尿、多食和消瘦癥狀已有3個(gè)月了，她到醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷她為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病。為節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，她到某藥店購(gòu)買了格列齊特和保泰松口服。第一次服藥1小時(shí)后，她出現(xiàn)饑餓、頭暈、心悸、出汗癥狀；又過了半個(gè)小時(shí)，她竟昏迷不醒，家人發(fā)現(xiàn)后馬上將她送到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷她為低血糖昏迷，經(jīng)搶救30分鐘后癥狀消失。

　　提示：格列齊特為第二代磺酰尿類降糖藥，口服吸收快，3～4小時(shí)血藥濃度達(dá)到高峰，該藥半衰期約為10～12小時(shí)，代謝后大部分從腎臟排出。老年人腎功能減退，故藥物半衰期延長(zhǎng)，藥效也延長(zhǎng)。保泰松為抗風(fēng)濕藥，與血漿蛋白置換率高，通過置換增強(qiáng)了降糖藥的作用，故使格列齊特作用增強(qiáng)。本例為老年患者，腎功能有一定減退，格列齊特排泄減慢，加上聯(lián)用保泰松，故導(dǎo)致血糖驟降出現(xiàn)低血糖昏迷。患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和糖尿病者，不能同時(shí)服用此二藥。

　　案例3  一年來，李女士經(jīng)常出現(xiàn)上腹疼痛、飽脹不適癥狀，近日又出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，她自我診斷為慢性胃炎和急性泌尿系統(tǒng)感染，自服上次患病未用完的頭孢拉啶和胃炎膠囊，14天后上述癥狀緩解，但出現(xiàn)眼瞼浮腫、排尿不暢、小便帶血和腰酸腿軟等癥狀，于是她到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。醫(yī)生了解到李女士既往無腎臟病史，而在口服上述二藥后出現(xiàn)癥狀，結(jié)合檢查結(jié)果診斷她為頭孢拉啶和胃炎膠囊聯(lián)用所致的急性腎功能損害，囑其停用上述兩藥并住院治療，1個(gè)半月后病愈。

　　提示：胃炎膠囊的成分為慶大霉素、鹽酸普魯卡因和維生素B12，其中慶大霉素具有腎臟毒性。而頭孢拉啶為第一代頭孢類抗生素，也具有一定腎臟毒性。這兩種藥口服雖然毒性較小，但在聯(lián)合口服時(shí)毒性卻可增強(qiáng)——這在原有腎臟病者身上表現(xiàn)尤其突出，故二藥不宜聯(lián)用。本例患者既往無腎臟病史，經(jīng)服上述兩藥后出現(xiàn)腎功能損害癥狀，故可肯定為聯(lián)用上述兩藥所致。

　　案例4  這天，張大伯因進(jìn)食不潔食物出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、嘔吐和腹瀉，他自我診斷為急性胃腸炎，口服黃連素和甲硝唑抗感染，阿托品止痛，多潘立酮止嘔。服藥兩小時(shí)后上述癥狀緩解，但腹脹難忍，故到醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷他為阿托品片與多潘立酮聯(lián)用所致的急性胃潴留（兩藥相互拮抗所致），囑其暫停服用阿托品（待陣發(fā)性絞痛出現(xiàn)時(shí)再服用），繼續(xù)服用多潘立酮（待嘔吐消失時(shí)停服）。經(jīng)上述處理30分鐘后，張大伯急性胃潴留緩解，1小時(shí)后癥狀消失。

　　提示：多潘立酮為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸排空。而阿托品則為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時(shí)使胃排空減慢。兩藥有相互拮抗、削弱療效作用。故當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛和嘔吐時(shí)，兩藥不宜同時(shí)口服，而應(yīng)根據(jù)腹痛和嘔吐的輕重，僅服用其中一種（即當(dāng)以腹痛為主時(shí)服用阿托品，以嘔吐為主時(shí)服用多潘立酮；或兩藥相隔1小時(shí)服用）。