隨著各色高脂食品和不規(guī)律的飲食習(xí)慣“侵入”人們的生活，近年來膽結(jié)石的發(fā)病率不斷攀升。與此同時，膽道腫瘤的發(fā)生率也在悄然增加。然而由于癥狀隱匿，加上人們對膽道這員消化“大將”的了解非常少，膽道腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療成了難題。

　　究竟有哪些你意想不到的癥狀、哪些容易被忽略的感覺，是膽道腫瘤發(fā)出的“信號”？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科王堅教授以三位患者為例，幫助大家認(rèn)識膽道腫瘤。

　　膽結(jié)石要常檢查

　　李女士與膽結(jié)石“為伴”已有三十多年。近半年來，李女士常常覺得右上腹隱隱的脹痛。由于工作忙，她便把偶爾的疼痛拋在了腦后，直到疼痛發(fā)作得越來越厲害，她才意識到，也許是多年“相安無事”的膽結(jié)石發(fā)作了。

　　李女士來到仁濟(jì)醫(yī)院，經(jīng)過詳細(xì)檢查后，結(jié)果令她大吃一驚，自己竟然患上了膽囊癌。

　　仁濟(jì)醫(yī)院普外科王堅教授在接受記者采訪時指出，近年來，膽道腫瘤的發(fā)病率明顯上升。這一方面是由于體檢的普及，腫瘤的檢出率有所提高；另一方面，隨著生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽結(jié)石和膽囊息肉的發(fā)病率明顯升高，而這兩種容易被人視作“小病”的膽道常見病和膽囊癌的發(fā)病有著一定的關(guān)系。

　　王堅教授指出，約有70%到80%的膽囊癌與膽結(jié)石有關(guān)，肝內(nèi)膽管癌也與肝內(nèi)膽結(jié)石關(guān)系密切。這主要是由于膽結(jié)石的長期存在容易引起膽囊和膽管壁黏膜的慢性炎癥和反復(fù)感染從而使細(xì)胞增殖調(diào)控紊亂，導(dǎo)致癌癥。他提醒，患有膽結(jié)石和膽囊息肉者不能因為平時沒有癥狀就放松警惕，尤其是長期患病者，務(wù)必要定期進(jìn)行B超檢查，觀察結(jié)石或息肉的變化，并及時發(fā)現(xiàn)膽道內(nèi)的病灶。尤其是原本沒有癥狀的膽囊結(jié)石患者，在進(jìn)油膩食物后如果突然出現(xiàn)右上腹飽脹，或原本只是輕度隱痛或脹痛的患者，一旦疼痛程度加重或頻率增加，或出現(xiàn)皮膚、尿色發(fā)黃時，就一定要提高警惕，不要耽誤了及時治療。

　　膽囊不可一開了之

　　張先生由于在體檢中被查出膽囊結(jié)石，前往醫(yī)院就診，鑒于結(jié)石體積較大等因素，醫(yī)生決定為他進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。沒想到，手術(shù)過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生的膽囊壁有增厚等現(xiàn)象，懷疑其有癌變的可能。術(shù)中的快速病理切片檢查證實了醫(yī)生的推斷，張先生患的是膽囊腺癌。隨即，醫(yī)生又為他做了膽囊癌根治手術(shù)。

　　在膽結(jié)石手術(shù)中因醫(yī)生高度重視而意外發(fā)現(xiàn)膽囊癌，從而使患者得到及時治療的例子在仁濟(jì)醫(yī)院普外科并不是個例。王堅教授告訴記者，雖然膽結(jié)石的發(fā)病率不斷增高，但人們對膽道疾病的認(rèn)識卻存在不足，往往容易陷入一些誤區(qū)：一是對結(jié)石不聞不問，不注意定期檢查或忽略癥狀的變化。二是一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就急于一切了之。殊不知結(jié)石小于3厘米、膽囊功能正常且沒有明顯癥狀的情況下，一般來說只需定期隨訪即可。

　　更需要提醒的是，切不可去不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意把膽囊一切了之。因為除了膽囊癌外，膽管癌也是常見的膽道腫瘤之一，而膽管癌又常常伴有膽結(jié)石，很容易被當(dāng)成單純的結(jié)石病而誤診誤治。因此，王堅教授建議患者一定要選擇正規(guī)、有經(jīng)驗的醫(yī)院，在全面了解、評估膽道和全身情況后再確定治療方案。

　　惡心嘔吐未必病在胃

　　張女士除了多年患有高血壓外，身體一向不錯，可近來她一直吃不下飯，總是覺得腹部飽脹，有時候還會惡心嘔吐，人也日漸消瘦。

　　起初，家人以為她是腸胃出了問題，可經(jīng)過檢查，張女士的胃并沒有大礙。幾個星期后，一直不見好轉(zhuǎn)的張女士在家人的陪伴下來到仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。出乎意料的是，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，張女士患上了膽囊癌。而她之所以總是覺得嘔吐吃不下飯，是由于膽囊腫瘤侵犯胃竇和十二指腸，導(dǎo)致幽門梗阻所致。

　　王堅教授指出，膽道惡性腫瘤之所以兇險，主要是與其早期發(fā)現(xiàn)率低和根治性切除率較低有關(guān)。膽囊癌、膽管癌等膽道腫瘤往往在早期就容易轉(zhuǎn)移，侵襲周圍臟器。腫瘤對化療和放療又不敏感。因此，除了定期體檢外，多多留意身體的“報警信號”也很重要。

　　膽囊癌早期往往無明顯癥狀，合并膽結(jié)石時主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛等。發(fā)展為晚期時，則會導(dǎo)致持續(xù)的右上腹隱痛、右上腹發(fā)現(xiàn)腫塊，并伴有體重下降、精神萎靡、食欲差等表現(xiàn)。膽管癌分為肝內(nèi)膽管癌和肝外膽管癌，肝內(nèi)膽管癌的表現(xiàn)類似于肝癌，患者會覺得慢性肝區(qū)疼痛、乏力、體重下降、食欲減退，黃疸。肝外膽管癌在早期并沒有特殊表現(xiàn)，部分患者在腫瘤引起膽道梗阻時會出現(xiàn)無痛性黃疸。

　　王堅教授表示，雖然膽道腫瘤的根治性切除率較胃腸道腫瘤低，但通過規(guī)范化的手術(shù)和個體化的綜合治療，患者有希望重獲健康。

　　專家介紹：

　　王堅上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會外科分會膽道學(xué)組委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副主任委員，上海醫(yī)學(xué)會普外專業(yè)委員會委員，上海膽道疾病會診中心副主任、上海醫(yī)學(xué)會膽道外科學(xué)組副組長，上海醫(yī)學(xué)會疝與腹壁外科學(xué)組副組長。擅長肝膽胰腫瘤、肝內(nèi)外膽結(jié)石、慢性胰腺炎等疑難疾病的診治、膽道微創(chuàng)手術(shù)和各類疝修補(bǔ)手術(shù)。