生意社3月31日訊　 　　 　　在中國的醫(yī)療領域中，一個眾所周知的現(xiàn)象是藥品費用長期居高不下，而且高出國際平均水平很多。很顯然，如果不采取恰當?shù)拇胧痈卟幌碌乃庂M進行治理，即便全民醫(yī)保發(fā)展得再好，政府辛辛苦苦籌集上來的醫(yī)保基金也會有相當大的浪費，全民醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展也會受到限制。 　　在中國，藥品出售的主要終端是醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)療機構(gòu)，而不是零售藥店。事實上，藥品出售是公立醫(yī)療機構(gòu)的主要收入來源之一，而且總會有盈余，而醫(yī)療服務總體來說是收不抵支的，這一現(xiàn)象通稱以藥養(yǎng)醫(yī)或以藥補醫(yī)。與此相關的另一個現(xiàn)象是公立醫(yī)院中的藥價偏高，俗稱藥價虛高。 　　公立醫(yī)院中的藥價虛高 　　時間倒回2年前。央視財經(jīng)頻道《每周質(zhì)量報道》欄目播出《暴利藥價解密》節(jié)目：在湖南長沙市，著名公立醫(yī)院湘雅二醫(yī)院的醫(yī)生向一位腫瘤化療患者推薦使用蘆筍片，每盒價格213元。這位患者無力負擔如此昂貴的藥品，于是在全市尋找便宜的藥品銷售點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此藥在全市所有公立醫(yī)院都一個價格，而且在零售藥店沒有出售；后來才知道這種藥品是所謂臨床用藥，患者只能在醫(yī)院中購買。更令人吃驚的是，這位患者發(fā)現(xiàn)，此藥的出廠價僅僅為15.5元/盒，而就在長沙市，湖南醫(yī)藥公司以每盒30元的價格批發(fā)此藥，而此藥在公立醫(yī)院的零售價居然比批發(fā)價翻了七倍多。對此，湘雅二醫(yī)院回應說，該院沒有違規(guī)，因為醫(yī)院是以185.22元一盒的價格采購此藥，然后根據(jù)國家規(guī)定加價15%，零售價為213元/盒，正好是當?shù)匚飪r部門所規(guī)定的該藥的最高零售限價。為此，湘雅二醫(yī)院及湖南有關方面受到社會各方的嚴厲譴責。3天之后，湖南省和長沙市兩級紀檢監(jiān)督、工商、衛(wèi)生、公安等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，進駐湘雅二醫(yī)院。一時間，這個有著100多年歷史、人稱北有協(xié)和、南有湘雅的著名公立醫(yī)院人心惶惶，最后該院藥劑科的一位副主任因吃回扣40000元左右而被立案調(diào)查。 　　很顯然，蘆筍片事件被作為個案處理了。實際上，公立醫(yī)院藥價虛高的問題并非新現(xiàn)象，而是由來已久。中國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高度市場化的，因此藥價虛高所帶來的藥品暴利并不可能為醫(yī)藥企業(yè)獨吞，否則全世界的資金都會流向與中國藥品市場有關的企業(yè)。所有醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員都知道，就公立醫(yī)院所使用的大多數(shù)藥品而言，制藥企業(yè)的出廠價一般就在最終價格的10%上下，而藥品翻倍加價銷售所形成的巨額利潤實際上是由醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)和藥品銷售終端所分享的。 　　這意味著，假若某一種藥的最終銷售價格是100元/盒，其生產(chǎn)成本一般僅在10元上下，出廠價則在20元上下，經(jīng)過多道流通環(huán)節(jié)，該藥品出售給公立醫(yī)院的實際批發(fā)價大約在50元。值得說明的是，最后50元的價差并非全部以合法并且公開透明的方式留在醫(yī)院，其中只有15%是合法的，其他的價差收入都是違規(guī)的，無論是處方醫(yī)生還是統(tǒng)方員和藥劑師從藥品銷售中獲取收益，都屬于商業(yè)賄賂。 　　推動管制改革，根除藥價虛高 　　既然公立醫(yī)院藥價虛高是一個長期而且普遍存在的現(xiàn)象，那就必須從公立醫(yī)院的體制上找根源。就公立醫(yī)院而言，改革必然意味著要修改現(xiàn)有醫(yī)療服務和藥品定價的規(guī)則和制度，而非在保持現(xiàn)有規(guī)則不變的情況下選擇性地懲罰違規(guī)者或集體性地批判醫(yī)生群體的醫(yī)德。如果藥價虛高是極個別現(xiàn)象、如果違規(guī)者是極少數(shù)、如果是懲罰一下個別違規(guī)者就能解決問題，我們何必要進行新醫(yī)改？ 　　所有人都明白藥價虛高的危害性，但是對于如何根治這一疾病卻眾說紛紜。具體而言，重新管制的措施如下兩點。 　　一、取消藥品出售利潤率（即藥品加成）管制，允許醫(yī)療機構(gòu)自行設置加價率，但政府維持藥品最高零售限價管制。必須說明，取消藥品加成管制的良方并非藥品零差價政策。藥品零差價政策并沒有取消藥品加成管制，只是降低了最高加成率而已。取消藥品加成管制意味著所有藥品銷售機構(gòu)，包括公立醫(yī)院，都可以自由采購、自主加價，當然最終的零售價格不能突破最高零售限價管制設定的天花板。 　　二、推動醫(yī)保付費機制改革，以多元付費機制代替按項目付費，并擇機解除對醫(yī)療服務的價格管制措施。實際上，治理公立醫(yī)院藥價虛高的有效辦法可以概括為一句話：以取消藥品加成管制和藥品零差價管制為治標之策，以推進醫(yī)保付費改革為治本之道。醫(yī)保付費機制的改革，核心在于重建公立醫(yī)院及醫(yī)生的激勵機制，實現(xiàn)醫(yī)院及醫(yī)生和患者及醫(yī)保機構(gòu)利益的激勵相容。具體到藥物上，那就是建立一種激勵機制使醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)生向患者（參保者）推薦性價比高的藥，亦即合理用藥。醫(yī)生合理用藥了，藥廠和批發(fā)企業(yè)自然會合理生產(chǎn)藥品、合理配送藥品，質(zhì)次價高的藥品自然會遭到淘汰，返點和回扣的營銷方式自然喪失了其生存空間。 　　因此，健全醫(yī)保付費機制是正本，取消藥品加成管制是清源。只要正本清源，公立醫(yī)院藥價虛高、藥費高昂的頑癥就不難治愈了。當藥品最大的銷售終端變得正常了，醫(yī)藥工商企業(yè)藥品生產(chǎn)和供銷行為自然會變得正常起來，醫(yī)藥工商行業(yè)優(yōu)勝劣汰的市場競爭環(huán)境必然可以形成。（顧昕）