中國虎網(wǎng) 2012/4/21 0:00:00 來源:
未知
近日，網(wǎng)上盛傳非京籍參保人員在京患特殊重癥不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，有媒體據(jù)此報(bào)道北京醫(yī)保政策存在“戶籍歧視”。對此，北京市人力資源和社會(huì)保障局回應(yīng)稱：這種情況屬于“先參保后患病”，符合本市醫(yī)保政策規(guī)定，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
是“戶籍歧視”還是防止“騙保”
人社局表示，“先參保后患病”人員可享醫(yī)保報(bào)銷待遇
26歲的“北漂”女孩趙靜（化名）發(fā)微博稱，今年3月份，其男友李楠被檢查出患有
腫瘤，她向12333熱線詢問外地戶口在北京上醫(yī)保如果得了特殊重大疾病如何報(bào)銷時(shí)，被告知：“這種情況，外地戶口不能報(bào)銷。”
李楠已在京工作參保2年，照章納稅，至今都在繳納醫(yī)保費(fèi)用，為何在患大病后不能像北京人一樣享受報(bào)銷待遇？趙靜想不通，又向朝陽區(qū)醫(yī)保中心詢問，得到的仍是相同答案。工作人員告訴她，有關(guān)政策規(guī)定，在京參保的非京籍人士一旦患特殊疾病，就不再享有醫(yī)保。出臺(tái)這一政策，是為防止外地人到京“騙保”。
不過，工作人員表示，可提交一份《朝陽區(qū)外埠人員申報(bào)特殊病種申請單》，外加定點(diǎn)
醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，再附上參保人的社保卡及北京市醫(yī)保手冊，“證明不是騙保”后，可進(jìn)行報(bào)銷。
記者致電北京市人力資源和社會(huì)保障局，工作人員表示，經(jīng)查實(shí)，確認(rèn)李楠為2010年6月參保，如其在2012年診斷出腫瘤，屬于“先參保后患病”的人員，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。“北京市職工醫(yī)保政策規(guī)定，凡是與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工，不分戶籍，都應(yīng)參保并享受同樣的醫(yī)保待遇。”
外來參保人患重病后能否續(xù)保
專家稱，相關(guān)部門應(yīng)就續(xù)保給出明確解釋
依據(jù)上述規(guī)定，只要與北京行政區(qū)域內(nèi)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，非京籍職工和京籍職工享受醫(yī)保待遇是相同的。然而，另一紙規(guī)定卻讓趙靜和家人心涼，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局2004年12月16日頒布、2005年1月1日起執(zhí)行的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號）規(guī)定：“患有惡性腫瘤進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療以及進(jìn)行腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動(dòng)能力的外地來京人員，不屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金和大額互助資金不予支付。”這條規(guī)定被網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)，認(rèn)為“北京醫(yī)保歧視外地人”。
市人力社保局就此解釋說，此規(guī)定的意思是，患有惡性腫瘤等“特殊
疾病”的外地來京人員不屬于基本醫(yī)保的“參保范圍”，簡單而言，“先患病，再參保”是不可以的，并不是指“先參保，后患病”就無法享受醫(yī)保報(bào)銷。
“治療特殊病的醫(yī)療費(fèi)用巨大，年報(bào)銷金額將達(dá)到幾萬甚至幾十萬，而北京的醫(yī)療保險(xiǎn)是區(qū)域統(tǒng)籌，資金的來源是參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)，保障的主體是在本市工作并正常參保繳費(fèi)人員。”北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果得了大病都到北京參保，本市醫(yī)保將無法承受，也會(huì)侵占其他參保人的利益。
有專家表示，在全國醫(yī)保基金尚沒有統(tǒng)籌的情況下，地方社保部門為防止“騙保”出臺(tái)此規(guī)定有其合理性和必要性，但如果規(guī)定外來的參保人患重病后無權(quán)續(xù)保，特別是當(dāng)事人已連續(xù)參保才患重病，則是不合理的。
實(shí)際上，北京并未寫明已參保人如患特殊疾病需立即退保。根據(jù)“京勞社醫(yī)發(fā)[2004]185號”規(guī)定，只有“不具有勞動(dòng)能力”的外地來京人員，才被停止醫(yī)保。專家表示，相關(guān)部門應(yīng)對這一規(guī)定給出明確解釋，讓外地來京人員了解享有的福利和限制。也有專家認(rèn)為，這一爭議的出現(xiàn)與現(xiàn)有醫(yī)保管理體制有關(guān)，不是一個(gè)地區(qū)或一個(gè)單位能夠決定和辦到的，只有采取有力措施把醫(yī)保政策梳理得更加合理，才能惠及更多民眾。
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