《國家基本藥物目錄》調整在即，商務部發布的《全國藥品流通行業發展規劃綱要（2011~2015年）》也迎來實施一周年，甘肅省日前宣布，對基本藥物配送率最低品規的中標企業實行末位淘汰制度，并將3家截至今年5月1日配送率為零的中標企業列入黑名單。“有關部門的重視及懲罰性措施可在一定時間內督促基藥配送的落實，若要長期保障還需從體制制度上進行完善。”基本藥品配送企業的負責人如是說。記者調查也發現，盡管基層市場發展空間巨大，但醫療機構點多面廣用量少，由于補貼滯后導致回款常常不到位，配送公司叫苦不迭。

　　利潤微薄

　　“基層市場”或成新增長點

　　不斷的調整與變革，加上日趨微薄的利潤，使得藥品流通企業不斷探索新的經營模式。最近召開的中國醫藥市場信息發布會上有消息傳出，預計到2015年，中國醫藥市場將達到上萬億元的規模，位居世界第二。在新農合范圍覆蓋率加大等因素的影響下，未來市場空間將主要集中于基層城市。

　　從統計數字來看，一線城市大醫院的銷售額呈現出下降趨勢，從2008年31.5%的增速下降到2010年的18.9%。有數字顯示，在我國省會一級和其他城市，2010年的醫療花費高達9880億元，城鎮和農村市場為3810億元，而排名前20位的大城市的醫療花費僅有3840億元。因此有業內人士預測，“基層市場”或成藥品配送企業新增長點。

　　據悉，為響應國家醫改號召，作為華南地區藥品配送的主渠道，廣州醫藥有限公司在2010年就從銷售部門抽調精兵強將，成立了共有50人的基層醫院服務團隊，專門為基層醫院提供退換貨、急救急送等服務。

　　基層市場的前景雖好，但挑戰也不少。記者了解到，基藥下鄉普遍存在基層醫療衛生機構普遍“點多面廣、用藥量少”的難題。

　　廣州醫藥有限公司負責廣東地區基本藥物配送何錦坤經理告訴記者，在廣東的偏遠地區，兩個相鄰的衛生院之間至少有二三十公里的距離；而一些人口較少、居住分散的鄉鎮，衛生院規模較小，廣東很多基層衛生院單次下的單通常在5000元左右，即便按7%來算，配送費也不過350元。一些衛生院有時還要求分多次配，如此一來，到手的配送費往往連路費都不夠。

　　“尤其是特殊管理藥品，例如需要冷凍的藥品，基層醫療衛生機構一般需求量較少，但即使只需要一瓶，對配送時間較長的客戶只能出動冷藏車，其配送成本可達1元/公里以上。”上述負責人坦言。對此，廣州醫藥有限公司采取的辦法是按照省內客戶分布設置配送線路，將這類小訂單附著在該線路上，使用冷藏車進行配送，以此分攤類似訂單的配送成本。

　　補貼滯后

　　基藥回款常常不到位

　　對于有志于打造基本藥物分銷網絡的大型醫藥公司來說，前期的投入大于產出在預期之內，但基本藥物回款的滯后，卻令他們對開拓邊遠的基層市場感到力不從心。

　　國家相關文件規定，醫療單位招標藥品回款時間最長不超過60天，但由于基層醫療機構大多處于經費不足、財政補償不能及時到位的運轉情況，使60天回款成為“一紙空文”。據了解，各地基層醫療機構實際的回款時間一般短則3個月，長則一年半載，對配送企業的經營產生了不利影響。

　　何錦坤告訴記者，目前他們的基本藥物配送網已經覆蓋全省九成左右的基層衛生院，一些地方廣州醫藥公司之所以沒有覆蓋，一個主要的原因，就是這些地方明確跟他們表示回款時間要至少1年。

　　公開資料顯示，全國取得基藥配送資格的醫藥商業企業，超過6000家。以每家月均配送基藥200萬元最低值、醫院平均60天回款的理想狀況保守估計，全國基藥配送商業企業基藥占壓流動資金總額超過200億元。

　　某業內人士坦言，基層醫療機構辦理報銷手續環節較多，是影響回款時間的原因之一。配送企業經常遇到的情況是藥品配送到位，卻由于相關工作人員不在崗，無法完成收貨、驗貨工作，很容易超過期限。而基層醫療機構需要依據一套層級報批管理體系，縣衛生、財政部門完整的審核藥品報銷憑據手續，都影響了回款的效率。

　　另外，在實施零差價銷售的地區，基層醫療機構給商業公司的藥款很大一部分來自政府補貼，但如今補貼滯后的問題未能徹底解決。“若要長期保障基藥配送的落實，還需從體制制度上進行完善。”一位基本藥品配送企業的負責人如是說。