長效藥挑戰精神分裂癥復發2012年05月14日08:51醫藥經濟報作者：賈巖

    近日，以“預防復發重塑未來——中國精神分裂癥高復發現狀”為主題的專家媒體座談會在北京舉行。北京回龍觀醫院楊甫德院長介紹：“精神分裂癥是一種高復發率、高致殘率的慢性遷延性疾病。在我國，大約有1000萬精神分裂癥患者，他們中的很多人正經受著病情反復發作的嚴峻挑戰。最新研究表明，我國精神分裂癥患者的1年復發率是40.8%，有59.4%的患者出院后未能返回工作或學習崗位。”

    高復發率是精神分裂癥治療中的主要難題和挑戰，從急性期到維持期的持續有效治療是降低復發幾率的關鍵。北京回龍觀醫院吉中孚教授表示：“有一項研究表明，復發第一次、第二次和第三次后達到緩解所需的時間分別是47天、76.5天和130天。”

    由于復發意味著患者康復越來越緩慢，并且程度越來越不完全，更頻繁的入院和更長的住院時間使得患者對治療越來越抵抗，更難重獲之前的康復水平。

    副反應嚴重

    目前國內外的大量研究發現：治療依從性不佳、家庭和社會支持不良、生活應激事件和既往復發史等因素是精神分裂癥復發的主要危險和預測因素。臨床數據顯示，由于藥物依從性差而導致的復發約占43%。北京大學精神衛生研究所張鴻燕教授指出：“使用口服藥物治療時，很多患者由于自行斷藥或漏服，導致病情復發引起大腦永久性損傷和社會功能進一步退化。”

    對于精神分裂癥患者來說，這一疾病特點決定了其藥物使用的依從性較差，此外，多數治療精神分裂癥的藥物都存在嚴重副作用。

    據記者了解，預防復發很重要的手段就是藥物治療。從1952年法國醫生應用氯丙嗪治療精神分裂癥取得成功后，開辟了精神分裂癥藥物治療的新紀元。經歷半個多世紀，從上世紀50年代到80年代，這幾十年中所用的是第一代抗精神病藥，即典型抗精神病藥。而這些藥物存在的嚴重副反應已經使得患者和醫生都感到為難。

    隨著越來越多的企業參與研發，進入上世紀90年代后，逐漸出現了第二代抗精神病藥，也就是所謂的非典型抗精神病藥，相比之下，第二代藥物從作用機制上和臨床現象上有所區別。第二代抗精神病藥很少出現不良反應，而且療效也明顯優于第一代。

    但是，由于依從性較差、高復發率的問題依舊沒有解決，雖然第二代藥物在很多國家被納入醫保，但對降低精神分裂癥的復發率并未起到很大作用。

    此外，非典型抗精神病藥對部分患者無效，也暗示藥物可能并沒有靶向作用于有問題的腦區。

    第二代藥物能走多遠

    隨著藥物研發不斷取得進展，精神分裂癥的藥物治療方式也越來越多，很多人認為第一代長效針劑能夠解決目前存在的依從性問題。在很多研究者和醫生看來，盡管長效針劑藥物雖然比口服藥物更有優勢，但第一代長效針劑仍然存在很多嚴重的問題。

    據記者了解，其實第一代長效針劑在上世紀60、70年代曾經在北京海淀社區做過一些嘗試，用長效針劑給社區的精神分裂病患者進行治療，但后來，藥物不良反應很難得到控制，出現比較嚴重的不良反應，因此，目前臨床使用比例比較小。

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