山東省今年將在縣級及縣以下醫療機構全面實施“先診療后付費”服務方式，并逐步向市級醫療機構推廣。

　　有人認為，“先診療后付費”不能解決患者最關心的就醫難題，只是一場成功的市場營銷秀而已。這一模式究竟有哪些作用，究竟能不能減輕患者的負擔呢？

　　“先診療后付費”簡化就診流程，節省就診時間

　　從2010年12月起，兗州市中醫院不再要求有醫療保險、農村合作醫療的患者及危重病人等交醫療押金，只需出院時繳納自付部分費用即可，這是“先診療后付費”模式在山東最早的實踐。

　　由于患者可以在所有診療過程結束后統一進行費用結算、無需在接受每項診療服務時往返于各樓層之間單獨繳費，這就大大簡化了就診流程，節省了就診時間。

　　“先診療后付費”不能解決“看病難看病貴”

　　目前，可以享受“先診療后付費”的患者有四種：即參加城鎮職工基本醫療保險的職工；參加城鎮居民基本醫療保險的城鎮居民；參加新型農村合作醫療的農民；非上述情況，但病情嚴重，需緊急救治的患者。

　　在以往實行“先付費、后看病”的模式過程中，有些患者因為交不起治療費用而耽誤了治療。同時，由于醫護人員不斷催繳押金，較容易引起患者和家屬的逆反情緒，甚至會引發醫患之間矛盾；而“先診療后付費”實施后，醫護人員不需要向患者催繳押金，可以把精力專注投入到治療和護理工作中去，對于提升服務水平和醫療質量是有積極意義的。

　　但是值得注意的是，實行“先診療后結算”并不能解決患者看病貴的問題。

　　一、“先診療后結算”模式目前只在縣級及縣級以下醫院推廣，大醫院看病費用壓力大、但未推行

　　“先診療后結算”目前只在部分城市的基層醫療機構試點施行，尚未推行到大醫院，只有北京安貞醫院、同仁醫院和朝陽醫院剛開始 “有限的嘗鮮：針對預約掛號的患者推出“先診療后結算”的門診服務模式。

　　而在我國，縣級以上醫院仍然是患者選擇就醫的主要流向。據衛生部統計顯示，2011年我國公立醫院病床使用率為93.5%，其中三級醫院105.2%，二級醫院91.1%。

　　衛生部長陳竺曾說過，真正的“看病難，看病貴”主要體現在大醫院：縣級以上醫院尤其是大型醫院的住院押金高，而且在診療過程中，大醫院往往不受基本藥物目錄的約束，同時，診療手段的費用也高。在大醫院診療費動輒三五萬元、甚至數十萬元的情況下，很多患者無力負擔，看病難看病貴的問題仍然存在。

　　二、“先診療后結算”受惠人群有限

　　并非所有病人都可以“先診療后付費”。參加了職工醫保和新農合的患者大多還是能承受縣級醫院幾千元的醫療費用的，真正無法承受的患者是那些連“新農合”或城鎮居民基本醫療保險都買不起的家庭，而按規定，這部分人群并不在“先診療后付費”允許的范圍內。

　　三、“后付費”可能導致過度醫療服務和誘導需求

　　我國醫療付費機制中占主導地位的仍是按項目付費制度，“先看病后付費”在方便患者的同時，可能出現過度醫療和誘導需求的現象。

　　在推行“先診療后付費”的醫院中，很大一部分都不約而同地選擇了“不讓開藥醫生在問診過程中看到患者卡中金額”的方式來約束大藥方的行為。但這種辦法“治標不治本”，并不能杜絕“大處方”現象和過度醫療行為。

　　四、“先診療后付費”僅起到優化就醫流程的作用

　　目前實行的所謂的“先診療后付費”，大多類似住院患者預繳押金的診療服務模式，可以節約患者排隊、結算的時間，對于醫療服務是一種完善。比如患者需抽血化驗或其他輔助診療，可先去檢查，待診療結束后，再去繳費處將掛號費、檢查費和藥費一并結清。診療的最后階段，患者仍然需要結清醫保報銷額度之外的費用；而簽訂《住院費用結算協議書》的新農合患者也只是在入院時免去了交押金的手續，出院時照樣需要繳納新農合報銷后的自費部分。

　　從這個意義上說，“先診療后付費”機制與可以預存費用的醫療“預付卡”、銀醫卡、“京醫通卡”的作用差別不大，并不能減輕患者看病的負擔。