醫生開大處方、患者“看病貴”問題暴露出“以藥養醫”問題，導致醫患失信，甚至糾紛頻發。目前“醫藥分開”被寄予厚望。北京將在三甲醫院展開試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，建立醫事服務費制度，通過一系列政策聯動，阻擊“看病 貴”。

　　醫事服務費：賣藥提成變服務收入

　　“6歲小孩發燒，在北京一家三甲醫院掛號驗血120元，醫生看了5分鐘，給開了17盒藥，藥價850元。”在北京一家科技公司上班的蔣濤談起帶孩子看病的經歷很激動，他甚至認為，“醫生不是在看病，是賣藥。”

　　醫生多賣藥的動力在于“以藥補醫”，這將要改變了。北京市已決定在北京友誼醫院進行醫藥分開、法人治理運行機制、醫保總額預付等改革試點。

　　“以藥補醫”是上世紀50年代，國家為彌補醫療衛生事業經費不足制定的政策。即允許醫院銷售藥品時，在進價基礎上加價15%。隨著時代發展，弊端逐漸顯現。

　　北京市醫改辦主任韓曉芳表示，目前醫院賣藥越多收入越高、醫生開藥越多獲得提成越多。這種政策逐步演化成一種逐利機制，導致醫生亂開大處方、濫用抗生素等問題，導致“看病貴”，破壞醫患關系。

　　韓曉芳介紹，北京市決心從機制上徹底解決“以藥補醫”痼疾，掐斷醫院、醫生賣藥的利益鏈，在北京友誼醫院取消目前的掛號費、診療費、15%的藥品加成，藥品實行進價銷售。然后，通過建立醫事服務費來彌補醫院這些損失。

　　醫事服務費以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，按照總體平移的原則算出醫事服務費總額，因此按靜態測算醫院總收入不會減少。這項改革將醫院賣藥的收益變為零，而只有服務好病人、多診治病人才能獲得更多的醫事服務費。

　　醫事服務費按醫師職級確定，納入醫保報銷范圍。韓曉芳介紹，醫保定額支付每人次40元，北京市醫保患者每人次個人支付標準為：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。

　　醫院收入不減 患者負擔減輕

　　記者5月19日到北京友誼醫院采訪。一位主任醫師表示，“掛號費不如停車費”的怪現象早已證明，醫生的診療費、手術費偏低。這就意味著，即使專家診治了一個疑難雜癥患者，如果不使用藥品和耗材，就難以取得收入。

　　北京大學公共衛生學院教授周子君說，實際上，醫事服務費就是在提高醫生的勞務價格，因為以前醫院的勞務價格太低，彌補不了成本，所以會多賣藥增加收入。

　　北京友誼醫院院長劉建表示，醫院內部調查顯示，絕大部分醫生不滿“以藥補醫”。醫生有知識、有技術，卻要靠賣藥來養，毀壞形象，大家希望盡快撕掉這個標簽。“藥品收入等量平移至醫事服務費。只要醫院門診量與過去持平，收取的醫事服務費與過去的藥品收入會基本相當。”

　　北京市財政局副局長師淑英說，北京市將完善財政投入機制，對試點醫院基本建設、大型設備購置等給予補助。還將建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫院的績效考核結構掛鉤，醫院服務量越大、績效考核越好，獲得的補償和獎勵越多。

　　政策聯動 斬斷醫生與藥品利益鏈

　　有專家認為，取消藥品加成只是切斷了醫院收入和藥品銷售的關系，醫生多賣藥、醫藥企業送“回扣”的鏈條并沒有完全斬斷，醫生仍有多賣藥的動力。對此韓曉芳解釋，友誼醫院試點醫藥分開絕不是單純地取消藥品加成，而是多措并舉、政策聯動。除了加大財政投入外，友誼醫院還試點醫保總額預付制。

　　北京將在北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院4家三甲醫院展開醫保支付總額預付改革試點，以醫院上一年度發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，確定下一年度醫保定額管理指標，節余獎勵，超過定額的費用醫院和醫保機構按比例負擔，超過費用越多醫院分擔的比例越高。

　　總額預付是否會導致醫院推諉病人，年底醫保基金額用完不收治病人？對此韓曉芳說，其實所謂總額預付既考慮醫院過去的現實醫保數目，也考慮增長的可能，超額的部分不是說不讓病人治療了，而是醫院和醫保機構各承擔一部分。

　　北京市人力社保局副局長孫彥表示，雖然醫藥分開改革令醫保基金的支出會有所增加，但同時醫藥分開后，醫生不再有開“大處方”的動力，醫院的用藥將會更趨于合理，有利于醫保基金的結余。因此，醫保基金增支，不能簡單地視作增加了多少壓力。