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    “深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革,嚴(yán)格藥品準(zhǔn)入、確保藥品安全有效,探索非基本藥物、醫(yī)藥耗材、大型設(shè)備均納入集中招標(biāo)范疇,進(jìn)口藥物實行集中采購降低成本。”8月17日,衛(wèi)生部部長陳竺在2012中國衛(wèi)生論壇上如是表示。

    陳竺指出,為深化十二五醫(yī)改的階段性目標(biāo),重要的一點在于改革完善藥品供應(yīng)保障體系。即深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革,嚴(yán)格藥品準(zhǔn)入、確保藥品安全有效,探索非基本藥物、醫(yī)藥耗材、大型設(shè)備均納入集中招標(biāo)范疇,進(jìn)口藥物實行集中采購降低成本。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,提高醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力,推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級。

    “公立醫(yī)院改革是醫(yī)改中的硬骨頭”,陳竺進(jìn)一步指出,必須繼續(xù)完善公立醫(yī)院頂層設(shè)計,在試點基礎(chǔ)上全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革,而且,縣級公立醫(yī)院是衛(wèi)生部今后四年改革的重點對象。改革關(guān)鍵點是革除以藥補醫(yī)機制,建立科學(xué)合理的補償機制,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性;抓人才,核心建立規(guī)范化培養(yǎng)制度,多渠道、多形勢大規(guī)模培養(yǎng)全科醫(yī)生,這是改革未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局的革命性舉措;多渠道,爭取2015年社會機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到服務(wù)總量的20%。

    為深化十二五醫(yī)改已經(jīng)取得的階段性目標(biāo),陳竺提出近期的醫(yī)改工作總體目標(biāo),即健全醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)藥、創(chuàng)新醫(yī)療,實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三輪驅(qū)動,“這是深化醫(yī)改的基本策略”,陳竺在論壇上說。

    陳竺在論壇上向媒體透露,2012年,衛(wèi)生部將出臺2012年版國家基本藥物目錄,著力解決孤兒用藥、兒童用藥制劑、緊缺藥物保障體系,隨著保障水平的提高,將繼續(xù)提高基本藥物報銷比例。完善以公共利益為導(dǎo)向的國家藥物政策,進(jìn)一步明確基本藥物公共產(chǎn)品屬性和保障功能,完善基本藥物定價、報銷等政策措施,并將公立醫(yī)院補償機制改革和醫(yī)保支付改革相銜接。

    陳竺表示,補償機制的改革之所以重要,是因為,補償機制改革是公立醫(yī)院改革重點突破口。在落實政府補助政策同時,應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保補償作用。一個有效的辦法是穩(wěn)步推進(jìn)改革,降低藥品檢查的改革,取消藥品的加成,同時提高技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

    從長遠(yuǎn)來看,應(yīng)推進(jìn)支付制度改革,把按項目收費和以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)盈利點變成成本。這樣使創(chuàng)收沖動轉(zhuǎn)變控制成本的自覺,大大降低藥品浪費,有利于醫(yī)?；鹂刂骑L(fēng)險,促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展,有利于建立臨床路徑,有利于激勵醫(yī)生誠實勞動調(diào)動積極性。

    雖然十二五醫(yī)改已經(jīng)取得了階段性的成績,但陳竺認(rèn)為,隨著改革向縱深推進(jìn),利益格局、深刻調(diào)整、體制機制、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出。

    他指出,目前十二五醫(yī)改工作的推進(jìn)面臨兩方面問題。第一層面:醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥由不同部門管理,三個體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠,例如醫(yī)保管理尚存在幾個制度、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實現(xiàn)。

    第二個層面是指醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間仍不夠協(xié)調(diào)。陳竺坦言,出現(xiàn)這些問題的原因,主要是中國醫(yī)改還處于建立基本制度的階段,而各項制度、制度各個組成部分都有自身的歷史脈絡(luò),存在所謂路徑依賴、協(xié)調(diào)難度不小。

    陳竺分析,從世界范圍內(nèi)看,不少建立比較成熟的國家和地區(qū),其歷史上都經(jīng)歷這樣的階段。以醫(yī)保制度為例,從覆蓋職業(yè)人群開始走向各人群的全民覆蓋,不少國家都花了幾十年時間。所以,對中國來說這個深水區(qū)階段是難以跳過的。(王雅潔胡健)

責(zé)任編輯：張弛

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