自上月發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委印發(fā)《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》以來，政策熱度只升未減，未及一月，此前甚囂塵上的“降價令”——《關于調整免疫抗腫瘤和血液系統(tǒng)類等藥品價格及有關問題的通知》即見廬山真身。緊接著，傳聞已久的《關于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》亦正式對外發(fā)布。   　　“今后一段時期，我們將繼續(xù)緊緊圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三個重點環(huán)節(jié)，實行‘三輪驅動’。”衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅近日撰文指出，體現(xiàn)在公立醫(yī)院綜合改革中，即要采取財政、醫(yī)保、價格等政策聯(lián)動的方式，對醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入予以補償。這決定了陸續(xù)出臺的新政間須有一定的連貫性。   　　三輪驅動有序   　　國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，此時出臺關于城鄉(xiāng)居民大病保險的文件是基于“開展城鄉(xiāng)居民大病保險非常必要、時機成熟，而且具有可操作性”。   　　眾所周知，高額的大病費用既有藥品、耗材費用，也含各種醫(yī)療服務收費。一方面，藥品和醫(yī)用耗材價格要降低，藥品費用要下降；另一方面，體現(xiàn)勞務價值的醫(yī)療服務價格不得不提高，否則容易挫傷醫(yī)務人員的積極性。因此，在試點醫(yī)院取消藥品加成、藥品價格有所下調的情況下，與多種支付方式相銜接的醫(yī)療服務價格體系亟待同步建立，這是發(fā)改委近期對縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥改革工作進行專門部署的原委之一。   　　今年5月，發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局就已聯(lián)合下發(fā)《關于規(guī)范醫(yī)療服務價格管理及有關問題的通知》，正式對外發(fā)布《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范（2012年版）》。據悉，為配合醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化改革，新版規(guī)范將很多原來打包在一起的子項目變成了獨立項目，且對使用特殊設備輔助操作的項目進行了統(tǒng)一規(guī)范，比如凡是腔鏡、激光、微波等單列項目，不得再收取設備的輔助操作費等。   　　同樣，本次針對部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類等藥品的調價，早在半年前就已廣泛征詢各方意見，所涉藥企亦做足應對準備，乍看之下，這次常規(guī)性調價不過是在時間上與大病保險工作的相關指導意見形成呼應。但鑒于大病保險支付的藥品、診療項目等原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內，業(yè)界相信此次調整將有助降低醫(yī)保和財政壓力，并為將來與包括大病醫(yī)保在內的醫(yī)保、財政政策進一步銜接作鋪墊。   　　“不排除12種試點大病的治療藥品有再降價可能，特別是試點大病中的癌癥類用藥。”中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮分析說，大病醫(yī)保試點工作的展開或將刺激大病治療用藥板塊的需求，目前來看，此次調價壓力更多地分散于藥品流通環(huán)節(jié)，對藥企利潤影響不大，不可排除的結果是，藥企將加大這一系列藥物的生產占比，為搶占穩(wěn)定市場空間做好儲備。   　　藥物供應之絆   　　此次發(fā)改委調價，原則上遵循對日費用高的藥品加大降價力度，日費用低的藥品不降價；對專利藥及臨床供應緊張的藥品控制降價幅度甚至提高價格。因此，也有業(yè)內人士認為，抗腫瘤、免疫及血液類等用藥調價后，市場格局所受影響將因品類而異，不能一概而論。   　　以多西他賽注射液為例，目前中國市場基本上是仿制品的天下，原研藥只占5%左右的份額。   　　當然，這并不代表進口藥物在過去幾年沒有增長，而是增長速度遠低于國內同類產品，表現(xiàn)在數量上就是市場份額不斷被蠶食。一旦降價，是不是有可能增加其市場份額？   　　“只能說有可能略有增加，但是不會很大，主要還是價格因素作用，即使降價，原研藥物也不如仿制藥來得實惠，而且各大醫(yī)院都對病人的均次費用或者每年的總費用進行控制，以致醫(yī)生不敢大量處方高價藥，所以仿制藥仍將是主力。”上海思捷市場信息咨詢有限公司創(chuàng)始合伙人俞鋼認為，原研藥企可以適當抓住此次機會，借助價差縮小來擴大市場份額。   　　其次，對于價格本就不高的藥物，降價對其增長的貢獻也十分有限，“一些藥本來就不貴，現(xiàn)在只變得更便宜罷了，打個日常生活的比方，醬油降價了，不見得人們就會多用。”俞鋼表示，受政府定價影響最大的還是短缺藥。   　　衛(wèi)生部部長陳竺此前在接受記者采訪時特別提到，大病的救治保障，不是有人買單就可以了，實際上是要把整個醫(yī)療服務體系的能力建設提高到一個新的水平。其中一點就是確保病種路徑內的藥品供應無虞。   　　然而，血友病用藥這個特殊的高壟斷市場無疑成了最兇猛的“攔路虎”，有廣東、北京的經銷商曾表示，Ⅷ因子等血制品從來就沒有便宜過，盡管如此，藥廠對單位血漿的提取能力（得率）卻近于原地踏步，由于僅憑兩三個高毛利生物制品即可交出令人滿意的業(yè)績表，生物制品廠日漸失去推動自身內生性增長的原動力。   　　據記者了解，自2010年開始，多地（如北京、上海、安徽和江蘇）相繼調整了凍干人凝血因子Ⅷ的零售價，以北京為例，凍干人凝血因子Ⅷ上調為396元。而其他地方則繼續(xù)執(zhí)行發(fā)改委規(guī)定的原最高限價，即254元。正因為地區(qū)間的價格存在明顯差異，未漲價省市的供應實難保障。   　　“與國外相比，采漿量不足固然是一方面，但國內企業(yè)小富即安的態(tài)度、滯后的工藝技術與研發(fā)水平更值得反思。”一位不愿具名的業(yè)內人士告訴記者，非充分競爭的市場加上畸形的血制品保護價格體系，已經導致生物制品行業(yè)的生態(tài)環(huán)境不斷“優(yōu)待化”，廠家自身往往缺乏反哺社會和市場的社會責任感。這就拋出了一個嚴峻的現(xiàn)實疑問：靠一路漲價來催產，“被寵壞的孩子”該從哪里找到修煉內功的理由？(作者：黃靜芝)