財(cái)政如何作用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)？   　　基本醫(yī)療作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品，政府無疑應(yīng)該在這一體系建設(shè)中扮演最核心的角色，但在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史中，由于對(duì)公益性和市場(chǎng)性辨識(shí)不清，導(dǎo)致改革過程歷經(jīng)波折，看病貴、看病難等問題積重難返。   　　2009年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，由此啟動(dòng)了新一輪醫(yī)改。新醫(yī)改最重要的一點(diǎn)是首次明確提出了“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。在這樣的理念之下，我國醫(yī)改以政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，初步建立了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)保體系。新醫(yī)改三年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得重大突破，截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比醫(yī)改前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上。成績的背后，除了基本藥物制度改革等技術(shù)手段之外，很重要的一個(gè)原因在于國家財(cái)政增大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，這使得“看病貴”等問題得到了明顯改善。   　　在新醫(yī)改啟動(dòng)之前的2008年，全國財(cái)政支出中醫(yī)療衛(wèi)生支出為2757億元，新醫(yī)改啟動(dòng)之后，國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入爆發(fā)式增長，2009年的醫(yī)療財(cái)政投入為3994億元，比2008年同比大幅增長44.9%，2010年的醫(yī)療財(cái)政投入為4804億元，比2009年增長20.3%，2011年的醫(yī)療財(cái)政投入6429億元，比2010年增長33.8%，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生在過去三年的累計(jì)支出達(dá)到了1.52萬億元，與2008年同口徑支出基數(shù)相比，三年新增投入1.2409萬億元，比既定的8500億元增加了3909億元。   　　國家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入如此大幅度增長可謂前所未有，在過去相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，我國財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入相當(dāng)有限，我國財(cái)政收入多年來保持20%以上的高速增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過同期GDP增長，但醫(yī)療衛(wèi)生的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及財(cái)政增速。作為一項(xiàng)社會(huì)公共產(chǎn)品，如果醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)無法得到國家財(cái)政的大力扶持，任何技術(shù)層面的改革措施都難以帶來實(shí)質(zhì)性的改善。   　　在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，國家財(cái)政的作用主要體現(xiàn)在建立基本醫(yī)療保障體系和推廣國家基本藥物制度。在基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)中，國家財(cái)政通過持續(xù)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以扶持，從2008年至今，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元大幅提高到240元。同時(shí)，中央財(cái)政還幫助地方統(tǒng)籌解決關(guān)閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工等各類城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保障問題，進(jìn)一步加大城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度，資助困難城鄉(xiāng)居民參保。在國家財(cái)政補(bǔ)貼的作用下，我國的全面基本醫(yī)保體系初步形成，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上，這樣的覆蓋率在世界范圍也處于領(lǐng)先水平。報(bào)銷比例也大幅提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54%、48%，提高到2011年的70%左右。   　　其次，在建立國家基本藥物制度上，政府財(cái)政也發(fā)揮了不可替代的作用。作為我國新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，國家基本藥物制度能否順利推進(jìn)是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。但由于我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期以來以藥養(yǎng)醫(yī)的積弊，推廣基本藥物制度具有很大的現(xiàn)實(shí)難度。國家財(cái)政通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法推動(dòng)建立國家基本藥物制度，通過中央財(cái)政資金的撥付，激勵(lì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施推廣基本藥物制度，明顯降低了藥品價(jià)格。新醫(yī)改3年之后，目前所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都實(shí)施了這項(xiàng)制度，同時(shí)，基本藥物制度還將向村衛(wèi)生室延伸，我國基本藥物在基層的銷售價(jià)下降三成，很大程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)。   　　除了醫(yī)保體系的搭建和國家基本藥物制度的推廣，國家財(cái)政在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的作用還體現(xiàn)在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，強(qiáng)化中西部和貧困地區(qū)的醫(yī)院能力建設(shè)等，比如支持地方妥善化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長期債務(wù)、幫助地方解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的后顧之憂、支持部分地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)、支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，提升居民健康素質(zhì)。支持中西部地區(qū)22個(gè)省建立市級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。支持全國縣級(jí)中醫(yī)院、民族醫(yī)院維修改造和設(shè)備更新，并重點(diǎn)向陸路邊境縣、國家級(jí)扶貧縣以及民族自治縣、民族地區(qū)傾斜，提升中醫(yī)服務(wù)能力，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。