世界銀行高級(jí)衛(wèi)生專家張碩日前表示，中國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從廣度和深度上都是前所未有的。正如同許多其他國家的醫(yī)療改革一樣，任何這樣大規(guī)模的改革都不能期待其能夠在幾年內(nèi)完成。這將是一個(gè)很長的過程，需要多年的努力和堅(jiān)持。   　　張碩在接受新華社記者采訪時(shí)表示，當(dāng)今世界許多國家的醫(yī)療服務(wù)體系都面臨著挑戰(zhàn)，都在進(jìn)行醫(yī)療體系改革。在這方面，中國并不孤單。但中國的改革吸引著全世界的關(guān)注，包括世行在內(nèi)，都希望從中國大規(guī)模的綜合醫(yī)改中獲得經(jīng)驗(yàn)和啟示。   　　張碩說，中國的醫(yī)改在很多領(lǐng)域都取得了明顯的進(jìn)展，例如基本公共醫(yī)療的均等化，社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的加快建設(shè)，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛覆蓋。最為顯著的成就是建立起覆蓋90%中國人口的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。   　　她說，中國推動(dòng)醫(yī)保覆蓋率的速度在全球經(jīng)驗(yàn)中都是沒有先例的。從2003年不到20%的農(nóng)村人口參保率開始，到2011年底，醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了農(nóng)村地區(qū)超過90%的人口。城市非正式就業(yè)居民也被納入醫(yī)療保障體系。考慮到中國人口的規(guī)模以及不同地區(qū)及不同保障制度上的巨大差異，這絕非易事。應(yīng)當(dāng)為中國取得這樣卓著的成就喝彩。   　　張碩說，中國醫(yī)改在以下幾個(gè)方面令人印象深刻：第一，中國政府從很高的政府層面來推動(dòng)醫(yī)改，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由國務(wù)院副總理領(lǐng)導(dǎo)，說明中國政府推動(dòng)醫(yī)改的決心。第二，中國醫(yī)改是綜合全面的，橫向縱向涉及了多個(gè)政府部門和各個(gè)層級(jí)。第三，這是一個(gè)長期的戰(zhàn)略。在2009年至2011年期間，中國政府宣布拿出8500億元來支持醫(yī)改，今年又啟動(dòng)了改革的第二階段。中國政府已經(jīng)為直至2020年的改革規(guī)劃了方案。第四，中國政府正力圖使得決策過程變得透明并具有包容性。2008年，中國邀請(qǐng)了8家國內(nèi)和國際機(jī)構(gòu)來為醫(yī)改方案出謀劃策，世行很榮幸地成為兩家受邀國際組織之一。   　　張碩指出，盡管中國醫(yī)改取得了有意義的成就，但是挑戰(zhàn)依然存在。第一，中國的醫(yī)療保障體系碎片化程度依然較高，保障水平差異很大。而且參保在不同地區(qū)、不同保障制度間很難轉(zhuǎn)移。第二，流動(dòng)人口的醫(yī)療保障覆蓋和服務(wù)可及性仍然是個(gè)挑戰(zhàn)。第三，雖然已開始供方付費(fèi)制度改革，但仍普遍缺乏有效的費(fèi)用控制和質(zhì)量保障措施。第四，以現(xiàn)在的籌資水平，醫(yī)保提供的經(jīng)濟(jì)保障仍然相對(duì)有限。第五，每人每年25元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)是保證基本公共服務(wù)籌資的重要一步，但如何將同等籌資轉(zhuǎn)化成同樣的服務(wù)可及性，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)服務(wù)，還有很多工作要做。   　　張碩認(rèn)為，盡管中國的醫(yī)療服務(wù)體系在保障居民健康上已取得巨大進(jìn)展，但隨著其邁入一個(gè)新的更高的發(fā)展階段，它也面臨著新的挑戰(zhàn)。未來中國衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展方向應(yīng)該是減少住院服務(wù)，增加不同層級(jí)、不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間協(xié)同服務(wù)的提供。中國大量增加的慢病患病人口，新的診療和信息技術(shù)的開發(fā)，迅速老年化的人口以及新的服務(wù)管理模式的采用都要求改變目前以醫(yī)院為中心的服務(wù)體系。中國衛(wèi)生服務(wù)體系改革成功與否將依賴于醫(yī)院和包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診斷中心和家庭醫(yī)療服務(wù)等在內(nèi)的其他服務(wù)提供之間能否很好地協(xié)同合作。   　　張碩建議，下一步，對(duì)改革的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)應(yīng)給以充分重視。考慮到巨大的財(cái)政投入，以及這場(chǎng)改革的范圍、復(fù)雜性和深度，應(yīng)該建立一個(gè)有效的監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系，來衡量改革的效果，評(píng)估改革的影響，這對(duì)于保證改革能夠朝既定目標(biāo)前進(jìn)具有非常重要的意義。   　　“世界將長城視為中國的標(biāo)志。人人享有的基本醫(yī)療服務(wù)體系的建立，應(yīng)當(dāng)被視作中國正在努力建設(shè)的又一座長城，以此來抵御疾病，保障中國居民不會(huì)因?yàn)樯《仑殹Ｎ覀冋嬲\地希望這座廣泛覆蓋的新的長城能夠堅(jiān)定而強(qiáng)大地屹立，正如同中國的長城已經(jīng)屹立在那里幾千年。”張碩說。（記者安蓓）