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北京參保病人遇醫(yī)院推諉可投訴 人社部門將處罰

中國虎網(wǎng) 2012/10/23 13:32:43 來源: 未知

  針對有人懷疑北京市有醫(yī)院以醫(yī)保限額將用完為由不給病人看病的問題,市人社局昨天回復(fù),如參保者遇有推諉病人情況,可向區(qū)縣人社局或撥打96102熱線投訴。人社部門將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。

  北京2011年對醫(yī)保基金實行了預(yù)算管理,對各個定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo),基本原則是以北京市當(dāng)年醫(yī)療保險基金收入為基礎(chǔ),按照“以收定支、收支平衡”,根據(jù)不同定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、服務(wù)量等因素,分級確定醫(yī)保費用總額管理指標(biāo),控制醫(yī)保費用不合理增長。

  ■釋疑

  醫(yī)院超標(biāo)不影響醫(yī)療待遇

  問:如果醫(yī)院用光了醫(yī)保基金管理指標(biāo),是不是醫(yī)保不能報銷?

  市人社局:醫(yī)保總額管理對象不是醫(yī)保病人。總額管理不涉及醫(yī)療費用結(jié)算方式的調(diào)整,不會影響個人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項目,由醫(yī)保基金給予支付。醫(yī)院超過指標(biāo)的部分,醫(yī)保基金仍給予支付,但對超指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會加強(qiáng)監(jiān)管,年終不予考核獎勵。為避免醫(yī)院簡單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)導(dǎo)致推諉病人,市人社局制定了綜合管理考核指標(biāo)。

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