從今年開始關稅降半的進口支架，或將在今年開始實質降價，而真正將價格“遠在天邊”的支架拖下水的，將是集中招標。   　　在藥品經歷了30輪降價后，高高在上的高值醫療器械終于開始被納入價格整頓的視野。而首先中招的將是包括支架在內的高值醫用耗材。近日，來自衛生部消息指，該部等6部門已經聯合印發《高值醫用耗材集中采購工作規范（試行）》（下稱《規范》）。   　　8年試點煉就招標大棒   　　《高值醫用耗材集中采購工作規范》征求意見稿在去年9月份才征求意見，不過依照衛生部的說法，其實早在2004年8月，其就組織北京等8省市三級醫療機構心臟介入類耗材、人工關節、心臟起搏器等3類高值醫用耗材集中采購的試點工作。   　　由于降價效果顯著，這一試點在2008-2009年，在8省市試點工作的基礎上，衛生部國際合作與交流中心還受托開展了兩輪全國部分重點高值醫用耗材品種的集中采購工作。并于2010年進行了新產品的增補工作。   　　在《規范》出臺之前，已有四川、寧夏、江蘇、湖北、浙江等很多省（區、市）結合本地實際，開展了以省為單位的部分高值醫用耗材集中采購工作。   　　依照衛生部等6部門的要求，包括血管介入、非血管介入、骨科植入、神經外科、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化、眼科材料等高值醫用耗材都將納入集中招標采購范疇。同時，縣級及縣級以上公立、非營利性醫療機構均必須全部參加這一集中采購。   　　意在壓縮流通環節的不合理費用   　　“2004年以前，各地高值醫用耗材采購存在著集中度低、采購價格高、地區間價差大、企業負擔重、購銷中不正之風時有發生、中介代理機構行為不規范等問題。”這是官方公認的事實。   　　不過，即便在2004年以后，跨國醫療器械公司在華涉嫌行賄的問題也不時被爆出。   　　中國醫藥保健品進出口商會蔡天智在接受記者采訪時就坦言，進口醫療器械要真正降價，必須降低市場營銷費用。在他看來，中間環節或明或暗的加價已是導致部分高值醫療器材價格偏高的一個重要因素。   　　通過《規范》可見，高值醫用耗材的集中采購將借鑒藥品集中采購的模式，即實行三統一：統一組織、統一平臺和統一監管。同時藥品集中采購工作的領導機構、管理機構、工作機構和監督機構也將沿用。   　　深圳醫療器械行業協會會長陶篤純告訴南都記者，高值耗材實現集中采購是一個進步。在他看來，高值醫療設備流通差價率高、差異大的問題已經到亟待規范的時候。陶篤純指，《規范》出臺后，很多醫療器械公司原本“一對一”（企業對醫院）的銷售模式將面臨轉型。   　　然而，部分在華醫療器械公司對于新規的作用依舊持謹慎態度，有跨國企業甚至直言“各地陽光招標采購是否真的陽光還有待觀察，各省究竟怎么招也還是個問號。”   　　據業內人士介紹，加大高值醫療器械價格管控的舉措，相關部門也曾于2006年試圖通過限制加價率和加價額降低部分高值醫用耗材的價格，對外公布《關于加強植（介）入類醫療器械價格監測和管理的意見（征求意見稿）》，結果這項政策無下文。此外，國家發改委曾一度試圖推出《植（介）入醫療器械流通環節加價率管理及購銷價格監控辦法（暫行）》（下稱《辦法》），不過，截至目前，《辦法》也未公開執行。   　　中國社科院人口與勞動經濟研究所助理研究員陳秋霖則公開撰文稱：“高值醫用耗材集中招標的根本目的是降低高值醫用耗材費用，從而降低總的醫藥費用。如果”以藥補醫“機制不能破除，那么這一目標仍然難以實現。”   　　[鏈接]   　　一直以來，業內都有心臟支架價格虛高，利潤超過販毒的說法。   　　據統計，2011年，我國介入支架治療的病例數為33萬例，平均每例冠狀動脈介入術（PCI）手術使用1.7個支架系統，全年支架系統使用量達到56萬套。   　　此前，中華醫學會心血管病學分會主任委員胡大一公布了一組數據美國醫學會雜志JAMA發表了20092010年美國50余萬例冠狀動脈介入（支架）分析報告：71.1%為急性冠脈綜合征，28.9%為穩定性冠心病。急性冠心病支架治療99%符合規范，使用恰當；而穩定性冠心病支架治療合理應用僅為50.4%。也就是說，在美國穩定性冠心病人中，一半的支架使用不合理。   　　而在我國，介入療法用得過多，已成為國內業界的共識。全國人大常委會委員、衛生部腦防委副主任、中國工程院院士王隴德提供了一組數據：2011年全國基地醫院篩查出狹窄率在70%的病例中，搭橋手術治療和介入支架治療的比例為1∶4，美國的這一比例為9∶1。其背后原因不言而喻。