中國虎網 2013/4/1 0:00:00 來源:
未知
江蘇省人社廳26日下發公示，將格列衛（甲磺酸伊馬替尼片）和達希納（尼洛替尼膠囊）納入醫保支付范圍，包括赫賽汀在內，為實施大病醫保，江蘇已將3種高價藥物納入基本報銷范疇。江蘇、浙江等地的行動，僅僅是全國大病醫保推開后對藥廠產生影響的一角。據記者不完全統計，目前全國起碼有超過20個省（市）公布了大病醫保實施細則，相關治療藥物的遴選和醫保報銷工作也正式啟動，預計下半年將形成較為明確的格局。
就目前看，新農合與大病醫保相對接，地市一級進行統籌是各地的主要做法，由于大病醫保報銷資金主要來源于醫保基金，因此，新農合持續的支付能力也讓業界倍感擔憂。
對接醫保
據不完全統計，目前包括新疆、黑龍江、江西、浙江、遼寧、福建、山東、山西、青海、安徽、內蒙、貴州、河北、西藏、廣東等省（自治區）均已制定大病醫保相關細則，主要參考有關部門此前提及的肺癌等20個病種作出了調整。
2012年底，國家下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，但未對大病醫保籌資額度或比例有具體規定，主要是考慮各地經濟發展、居民收入和醫療費用水平的差異，由地方自定。
現階段，各地大病醫保資金主要來源于新農合基金，部分地方在城鎮職工醫保與城鎮居民醫保中試點。而此前分析認為可能會單獨制定大病醫保的
藥品目錄或將被否定，以地方三大醫保藥品目錄為報銷范圍，地方根據財政收入和醫保結余情況設定報銷比例與范疇，由地市一級統籌，自付部分設立封頂線，因此各地政策差異較大。
江蘇省3月初就下發了省人力資源和社會保障廳《關于建立談判機制將部分特殊藥品納入醫療保險基金支付范圍的通知》，將不在《江蘇省基本醫保、工傷保險和生育保險藥品目錄》之內的藥品，如抗腫瘤分子靶向藥、罕見病藥等，可納入基本醫療保險特藥談判范圍，通過建立談判機制，將部分醫療保險特殊藥品納入醫保基金支付，按《目錄》乙類藥品進行管理。
除江蘇，近期浙江省、遼寧省分別將鹽酸埃克替尼片（商品名“凱美納”）、苯丙酮尿癥的特效藥納入省醫保支付范圍。
大病醫保政策是新農合、居民醫保資金對支付結構的重新分配，對實際
疾病治療的直接影響將是高價藥物和治療手段應用面的拓寬，這些政策的推行必然伴隨治療藥品的結構改變。
分析人士認為，此舉將帶來抑制需求的釋放。考慮到患者基數，
腫瘤用藥、終末期腎病用透析液將是大病醫保轉移支付的主要對象，具有比價優勢的仿制品種將成主要受益方。
而對于跨國公司在大病醫保政策中的機遇，禮來中國腫瘤事業部總經理邢軍并不看好，認為跨國公司的創新藥物在價格上無優勢，因此在醫保廣覆蓋、保基本的大環境下，本土
企業可能比原研跨國藥企更加受益。“希望各地更多考慮大病治療藥品真正的性價比。”
RDPAC媒體溝通總監左玉增告訴記者，目前各地大病醫保保障新增醫保目錄之外的藥品的層次及增加的數量，主要仍取決于地方財政能力，新增外資產品的江蘇、浙江等省均屬發達地區。
基金考驗
有關數據顯示，2012年新農合的當年基金使用率達105%，首次出現當期赤字，此前的2011年，使用率僅為83.5%，至2012年，新農合與城鎮居民醫保基金累計結余1363億元。
另有原衛生部新型農村合作醫療研究中心數據顯示，新農合籌資中，2011年，中央財政投入所占比例逐年提高，地方財政投入占比大致穩定，兩者分別為37.7%和46.7%，個人部分則呈下降趨勢，為14.73%。
依據原衛生部數據，至2012年，新農合實際人均籌資水平約300元，籌資規模超過2400億元，其中超過八成來自財政投入，到2013年，人均籌資水平將增至340元，籌資超過2700億元，約占三大醫保基金籌資額的1/3。
對此，有學者指出，數據顯示新農合基金并不十分充裕，對政府財政尤其是地方財政十分依賴，這樣的數據及其結構下，以新農合基金為主要來源的大病醫保政策能否得到較好的執行及持續，學者持謹慎態度。
采訪中，健贊公司政府事務副總監林晉則認為，當前不完全是錢的問題，大部分地區的醫保基金仍有較大結余，關鍵是需要合理的支付方式，放開封頂線，才能真正解決大病問題。
不過，有消息人士透露，未來新農合或將統一管理，主管部門將提高統籌層次，實現與城鎮醫保相匹配，同時“通過分級管理，利用報銷梯度和轉診制度來控制就醫行為的向上流動；用基金調劑來解決城鄉和區域之間不平衡。”
東方證券分析師也認為無需擔憂，因為1363億元結余為大病醫保的開展奠定了較好基礎，與目前城鎮職工、新農合參保總人數共計10.57億，平均每人按40元籌資
標準估算，可保證連續3年的需求。此后考慮大病醫保籌資的情景假設，2012～2015年的累計結余仍能維持在2000億元左右，足夠保障大病醫保的實施。