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    “要控制公立醫(yī)院的不合理擴張，按照“十二五”規(guī)劃提出，到2015年非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量的20%左右的目標，這是剛性要求。公立醫(yī)院規(guī)模太大，將會直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全。”近日，衛(wèi)生部醫(yī)改辦常務(wù)副主任梁萬年在出席2012年中國民營醫(yī)院發(fā)展年會時如上表示。

    公立醫(yī)院改革是“十二五”期間醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的三項重點工作之一，改革的內(nèi)容不僅對公立醫(yī)院具有直接影響，更與民營醫(yī)院的生存發(fā)展息息相關(guān)。梁萬年介紹說，公立醫(yī)院改革有三條主線。一是以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，然后圍繞取消醫(yī)藥補醫(yī)機制帶動一系列綜合改革;二是在17個國家試點城市進行公立醫(yī)院改革試點，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開四大體制機制改革;三是所有醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立醫(yī)院，要繼續(xù)推行以便民、惠民為主要措施的一系列改革。

    取消藥品加成是公立醫(yī)院改革的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

    全國600多個縣級公立醫(yī)院的做法歸納起來大概有三種模式：一是財政補助法。醫(yī)院藥品加成的損失由財政補助，省市縣三級財政按照比例分擔，例如陜西。二是平移法。通過增設(shè)收費項目彌補藥品差價收入。這種模式以北京、深圳為代表，深圳設(shè)了門診診金和住院診療費，北京設(shè)了醫(yī)事費。平移的費用由醫(yī)保報銷，不增加百姓的負擔。三是調(diào)整醫(yī)療價格法。這種模式浙江開展的比較早，調(diào)價后，可以彌補藥品加成損失的90%，這部分由醫(yī)保報銷，剩下10%通過醫(yī)院內(nèi)部管理、支付方式改革和人事制度管理的完善消化掉。安徽也類似這種模式，調(diào)價解決75%，剩余25%由政府財政補償。此外，甘肅、江蘇也基本是采用這種模式。

    醫(yī)保支付方式改革是公立醫(yī)院改革的另一個翹點，改革的方向是將后支付變?yōu)轭A(yù)支付，將按項目收費，改為按病種、床數(shù)、人頭等綜合性的復合式支付方式，將總額控制改為總額預(yù)付。醫(yī)院干得越好，掙得越多。

    梁萬年表示，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個組成部分，“十二五”規(guī)劃提出，2015年社會辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量要達到20%，目前民營醫(yī)院的服務(wù)量和床位數(shù)比例只有10%左右。為推動民營醫(yī)院的發(fā)展，衛(wèi)生部和有關(guān)部門正在開展六個方面的工作：一是為社會資本辦醫(yī)發(fā)展預(yù)留空間;二是推進社會辦醫(yī)納入新農(nóng)合定點;三是簡化申報流程;四是鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立之間自由流動;五是要求行業(yè)學會、協(xié)會對公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)一視同仁;六是規(guī)范社會辦醫(yī)的執(zhí)業(yè)行為。

責任編輯：杜兆陽

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